闭塞性周围动脉粥样硬化的体征是什么

闭塞性周围动脉粥样硬化下肢受累远多于上肢，病变累及主-髋动脉者占30%，股-胭动脉者80%-90%，而胫-腓动脉受累者约40%-50%。闭塞性周围动脉粥样硬化的体征具体表现如下：

1、狭窄远端的动脉搏动减弱或消失，狭窄部位可闻及收缩期杂音，若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音；

2、患肢温度较低及营养不良，皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水肿、坏疽与溃疡；

3、肢体位置改变测试﹑肢体自高位下垂到肤色转红时间>10秒和表浅静脉充盈时间>15秒，提示动脉有狭窄及侧支形成不良。反之，肢体上抬60°角，若在60秒内肤色转白也提示有动脉狭窄。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

陈旧性脑梗死是脑动脉因粥样硬化等致狭窄、闭塞，相应脑组织缺血坏死经2周以上修复形成的脑血管疾病。其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，诊断可通过影像学检查及临床症状体征，对健康有不良影响，预后与基础疾病控制及生活方式等有关，需长期预防再次脑梗。

一、陈旧性脑梗死的定义

陈旧性脑梗死是指脑动脉因粥样硬化等原因发生狭窄、闭塞，导致相应脑组织缺血、坏死，经过一定时间（通常认为发病后2周以上），病变区域脑组织坏死、软化，被胶质瘢痕或含铁血黄素沉积等修复，形成陈旧性病灶的脑血管疾病。从病理角度看，脑组织坏死后逐渐被吞噬细胞清除，遗留的缺损由胶质细胞增生修复，形成与脑梗死部位相对应的陈旧性改变。

二、发病相关因素及机制

（一）年龄因素

随着年龄增长，脑血管发生动脉粥样硬化的概率增加。老年人血管壁弹性下降、内膜增厚，易出现血管狭窄、斑块形成等情况，从而增加脑梗死发生风险，且年龄越大，陈旧性脑梗死发生的可能性相对越高。例如，流行病学调查显示，60岁以上人群脑梗死发病率明显高于younger人群，其中部分患者会逐渐发展为陈旧性脑梗死。

（二）性别因素

一般来说，男性和女性在陈旧性脑梗死的发病上无显著的性别差异，但在一些危险因素的暴露上可能存在不同。比如，男性可能更多有吸烟、酗酒等不良生活方式，这些因素会增加动脉粥样硬化的发生几率，进而影响陈旧性脑梗死的发生；而女性在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，也可能导致血管状态改变，增加脑梗死及陈旧性脑梗死的发病风险。

（三）生活方式因素

1.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程。长期吸烟的人患脑梗死的风险显著升高，进而更容易出现陈旧性脑梗死。研究表明，吸烟者发生脑梗死的概率比不吸烟者高2-3倍。

2.酗酒：过量饮酒会使血压升高、血脂代谢紊乱等。长期大量饮酒可导致脑血管收缩、痉挛，影响脑部血液供应，增加脑梗死发生风险，从而增加陈旧性脑梗死的发生可能性。有研究发现，长期酗酒者脑梗死的发病率是正常饮酒者的数倍。

3.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂、血糖易升高，体重容易增加，这些因素都不利于血管健康，增加动脉粥样硬化的发生，进而与陈旧性脑梗死的发生相关。缺乏运动的人群相比经常运动的人群，患脑梗死的风险明显增加。

（四）病史因素

1.高血压：高血压会使血管承受过高的压力，损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化形成，还容易导致微小动脉瘤的形成，一旦动脉瘤破裂或血管堵塞，就会引发脑梗死，若未得到及时有效的治疗，部分患者会发展为陈旧性脑梗死。高血压患者脑梗死的发病风险比血压正常者高4倍左右。

2.糖尿病：糖尿病患者体内血糖水平长期居高不下，会导致血管内皮细胞损伤，促使多元醇通路激活、蛋白激酶C活化等，引起血管基底膜增厚、血管壁通透性改变等，加速动脉粥样硬化，增加脑梗死发生风险，进而可能形成陈旧性脑梗死。糖尿病患者发生脑梗死的概率是非糖尿病患者的2-4倍。

3.高脂血症：高脂血症时，血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分增高，易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄、闭塞，引发脑梗死，部分患者会遗留陈旧性脑梗死病灶。高脂血症患者脑梗死的发病风险明显高于血脂正常者。

三、诊断相关要点

（一）影像学检查

1.头颅CT：在发病2周后，陈旧性脑梗死病灶在CT上表现为低密度影，边界相对清楚，可呈现扇形、楔形等形状，与脑梗死区域的血管分布相关。例如，发生在大脑中动脉供血区的陈旧性脑梗死，CT上可见相应区域的低密度病灶。

2.头颅MRI：对于陈旧性脑梗死的诊断更为敏感，尤其是在发病早期就可发现病灶。在MRI的T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号，还可观察到病灶周围的胶质增生等情况，能更清晰地显示病灶的范围和细节。

（二）临床症状与体征

患者可能有既往脑梗死相关的病史，如曾有偏瘫、言语不利、偏身感觉障碍等症状，经过一段时间后，临床症状趋于稳定，但仍可能遗留有一定的后遗症，如轻度的肢体活动不灵、言语含糊等体征。

四、对健康的影响及预后相关

（一）对健康的影响

陈旧性脑梗死会导致相应脑组织功能缺失，遗留不同程度的神经功能缺损症状，如肢体运动障碍可影响患者的日常活动能力，言语功能障碍会影响患者的交流沟通，认知功能障碍可影响患者的学习、记忆等能力，严重影响患者的生活质量。

（二）预后

一般来说，陈旧性脑梗死本身不会再进展，但患者需要长期预防再次发生脑梗死等脑血管事件。如果患者能有效控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，保持健康的生活方式，预后相对较好；反之，如果基础疾病控制不佳，再次发生脑梗死的风险较高，预后可能较差。例如，积极控制血压在正常范围（140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况可更严格控制），规律服用降糖、降脂药物，戒烟限酒，适当运动等，有助于改善预后，降低再次发生脑血管事件的风险。对于有轻度神经功能缺损的患者，通过康复训练等可能会使部分功能得到一定程度的恢复，但很难完全恢复到发病前的状态。

脑梗死是由于脑部血液循环障碍引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，有大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等多种类型，主要症状包括偏瘫、失语、感觉障碍、头晕、头痛、意识障碍、视力障碍等，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗等，预防措施主要包括控制危险因素、改变生活方式、定期体检等。

1.大动脉粥样硬化型：是最常见的脑梗死类型，主要由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。

2.心源性栓塞型：因心源性疾病如心房颤动等，栓子脱落随血流进入脑部血管，引起栓塞。

3.小动脉闭塞型：主要因脑部小动脉病变，如高血压导致的血管玻璃样变等，引起闭塞。

4.其他原因型：包括脑部血管炎、夹层动脉瘤、真性红细胞增多症、肌纤维发育不良等原因引起的脑梗死。

5.不明原因型：经全面检查仍不能明确病因者。

脑梗死的常见症状包括：

1.偏瘫：即一侧肢体无力或麻木，活动不灵活。

2.失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语等，表现为说话不清、理解困难等。

3.感觉障碍：如面部、上肢或下肢的麻木、疼痛等。

4.头晕：常伴有恶心、呕吐。

5.头痛：可为剧烈的全头痛或局限性头痛。

6.意识障碍：如嗜睡、昏迷等。

7.视力障碍：如偏盲、失明等。

脑梗死的诊断主要依靠病史、症状、体征及影像学检查，如头颅CT或MRI等。治疗方法包括：

1.一般治疗：包括卧床休息、吸氧、心电监护等。

2.药物治疗：如溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护剂等。

3.手术治疗：如颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术等。

4.康复治疗：包括物理治疗、语言治疗、作业治疗等，有助于恢复患者的功能。

脑梗死的预防非常重要，主要措施包括：

1.控制危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，应积极治疗。

2.改变生活方式：如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重等。

3.定期体检：及时发现和治疗脑血管疾病。

对于脑梗死患者，早期诊断和治疗非常重要，可降低致残率和死亡率。同时，患者应积极配合治疗，注意康复训练，预防并发症的发生。对于高危人群，应定期进行体检，早发现早治疗，以预防脑梗死的发生。

急性脑梗即急性缺血性脑卒中，因脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血坏死软化，发病机制主要是脑动脉粥样硬化等致血管狭窄闭塞等使脑血流减少中断。常见病因有血管壁病变（如动脉粥样硬化等）、血液成分和血流动力学改变（如血液凝固性等改变、血流灌注不足等）。临床表现有一般症状（局灶性神经功能缺损等）和不同脑血管闭塞表现。诊断靠影像学（头颅CT、MRI）及血管检查（脑血管造影、TCD）。治疗原则包括早期溶栓、改善脑循环、神经保护、抗血小板聚集、调控血压血糖等。预防要控制基础疾病、保持健康生活方式（饮食、运动、戒烟限酒）、定期体检。

一、定义

急性脑梗即急性缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

二、发病机制

主要是各种原因导致脑动脉主干或分支动脉粥样硬化，使血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

三、常见病因

1.血管壁病变：以动脉粥样硬化最为常见，常伴有高血压病，两者相互促进。此外，感染、先天性血管病（如烟雾病）、遗传性血管病等也可导致血管壁病变。

年龄：随着年龄增长，血管壁发生动脉粥样硬化等病变的风险增加，老年人相对更易患急性脑梗。

病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，血管病变进展更快，患急性脑梗的几率高于无这些病史者。

2.血液成分和血流动力学改变

血液成分改变：如各种原因所致的血液凝固性增加和血小板聚集性增加，常见于严重脱水、红细胞增多症、高凝状态等。

血流动力学改变：当血压过低、心脏搏出量减少（如心肌梗死、心律失常等）时，可引起脑血流灌注不足，导致脑梗死。

生活方式：长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式可影响血液成分和血流动力学，增加急性脑梗风险。

四、临床表现

1.一般症状：急性脑梗患者常突然出现局灶性神经功能缺损症状，如一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊等。部分患者可伴有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

2.不同脑血管闭塞的表现

大脑中动脉闭塞：可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语。

椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等。

五、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：发病早期头颅CT可正常，24-48小时后可见低密度梗死灶，是早期排除脑出血的重要检查方法。

头颅MRI：发病后即可发现缺血灶，对早期脑梗死诊断敏感性和特异性均较高，能清晰显示梗死灶的部位、范围等。

2.血管检查

脑血管造影：可明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环建立情况，但属于有创检查，一般不作为首选。

经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑血流速度等，有助于评估脑血管狭窄等情况。

六、治疗原则

1.早期溶栓：发病后尽快恢复血流是急性期的主要治疗原则，常用溶栓药物有阿替普酶等，需严格掌握适应证和禁忌证。

2.改善脑循环：可使用扩张血管药物等改善脑血流灌注，但需注意药物的使用时机和剂量等。

3.神经保护治疗：使用神经保护剂如依达拉奉等，减轻缺血缺氧对神经元的损伤。

4.抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

5.调控血压、血糖等：根据患者具体情况调控血压、血糖至合适范围，避免血压过高或过低影响脑血流。

七、预防措施

1.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，将血压、血糖、血脂控制在合理范围。

特殊人群：老年高血压患者应缓慢降压，避免血压波动过大；糖尿病患者需严格管理血糖，定期监测；高脂血症患者要注意饮食控制和适当运动，必要时使用调脂药物。

2.健康生活方式

饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，适量摄入优质蛋白质。

运动：坚持适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次30分钟左右。

戒烟限酒：戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

3.定期体检：定期进行体检，早期发现脑血管病的危险因素并及时干预。

陈旧性心肌梗死是急性心肌梗死发病4-6周以上，由冠状动脉粥样硬化基础上血管急性闭塞致心肌缺血坏死经一定时间后坏死心肌被纤维组织替代形成瘢痕阶段，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，临床表现有症状和体征特点，诊断可通过心电图、心肌酶学、心脏超声检查，治疗针对基础疾病，预防需改善高危人群生活方式、控制基础病并定期检查，特殊人群要更密切监测管理。

一、定义

陈旧性心肌梗死是指急性心肌梗死发病4-6周以上的心肌梗死。它是由于冠状动脉粥样硬化基础上，血管发生急性闭塞，导致心肌缺血坏死，经过一定时间后，坏死心肌被纤维组织替代形成瘢痕的阶段。

二、发病机制相关因素

1.年龄与性别：一般来说，男性发病率高于女性，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生发展风险增加，尤其是50岁以上人群更容易发生冠状动脉病变进而引发心肌梗死，之后进入陈旧性心肌梗死阶段的风险也相应升高。

2.生活方式：长期高脂饮食会使血脂升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块，增加冠状动脉狭窄甚至闭塞的风险；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化形成；缺乏运动也会影响血脂代谢等，这些不良生活方式都可能参与陈旧性心肌梗死的发生发展过程。

3.病史：有高血压病史的患者，血压持续升高会加重血管内皮损伤和粥样硬化进程；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会促进血管病变的发生，使得发生心肌梗死进而进展为陈旧性心肌梗死的概率增加。

三、临床表现特点

1.症状表现：部分患者可能没有明显的特异性症状，仅表现为活动后胸闷、气短等非典型症状；也有患者可能会有曾经心肌梗死时的一些类似表现，但相对较轻微。

2.体征表现：一般来说，单纯陈旧性心肌梗死在体征上可能没有特异性改变，但如果合并有心脏功能不全等情况，可能会出现心率异常、血压异常、肺部啰音等体征。

四、诊断方法

1.心电图检查：可发现病理性Q波等特征性改变，这是诊断陈旧性心肌梗死的重要依据之一。病理性Q波的出现提示心肌已经发生了坏死，并且是既往发生的心肌梗死留下的痕迹。

2.心肌酶学检查：虽然在陈旧性心肌梗死时心肌酶学可能已经恢复正常，但结合病史等情况综合判断。不过在急性期心肌梗死时升高的一些心肌酶标志物，对于回顾性判断陈旧性心肌梗死有一定辅助价值。

3.心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能情况，比如是否有室壁瘤形成、心肌运动不协调等表现，有助于评估陈旧性心肌梗死对心脏结构和功能的影响。

五、治疗与预防相关要点

1.治疗方面：主要是针对基础疾病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂等。对于有心脏功能不全等并发症的患者，进行相应的对症治疗，但具体药物使用需遵循正规医疗规范，不过核心是控制相关危险因素来稳定病情。

2.预防方面：对于有冠心病高危因素的人群，要积极改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；有高血压、糖尿病等基础病的患者要严格控制病情，定期进行心血管相关检查，以便早期发现问题并处理，从而降低发生陈旧性心肌梗死的风险。对于特殊人群，比如老年患者，要更加密切关注其血压、血脂等指标的变化，因为老年患者血管弹性差等因素使得病情变化可能更隐匿，需要更细致的监测和管理；女性患者在绝经后由于雌激素水平变化等因素，也要重视心血管健康的维护，遵循相应的预防措施来降低患病风险。