老年人突发剧烈头痛，小心脑出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一老年女性家中干活时突然出现剧烈头痛，随后出现意识障碍，呈昏迷状，急诊入当地医院行相关检查后予以输液治疗，后患者逐渐清醒。但1天前患者再次出现头痛伴昏迷，当地行双侧脑室引流术后患者仍然处于昏迷状态，转入我院完善系列检查及手术治疗后，患者精神状况及意识状态恢复正常。

【基本信息】女，71岁

【疾病类型】脑出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、梗阻性脑积水、原发性高血压

【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】全麻下行右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术+脑室腹腔分流术，予以头孢他啶抗感染、甘露醇降低颅内压、苯磺酸左氨氯地平控制血压、补液对症等治疗

【治疗周期】住院治疗4月，终身随访

【治疗效果】患者精神状况及意识状态恢复正常，出院时手术伤口愈合良好

一、初次面诊

这位患者是从下级医院转来的，来的时候病情很危急，患者处于昏迷状态。家属儿子描述说患者是在入院10天前在家干农活的时候突然出现了剧烈头痛，随后便出现了意识障碍，呈昏迷状，120送往当地医院完善头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。当地医院给予输液治疗（具体不详）后患者逐渐清醒，能够准确回答问题，四肢也能自由活动。

可是就在1天前患者再次突发头痛伴昏迷，查头颅CT提示：右颞叶出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、右侧脑室及三、四脑室积血、梗阻性脑积水。当地医院急诊行双侧脑室引流术后患者仍然处于昏迷状态，于是患者家属为求进一步治疗，遂将患者转至我院，我科以“脑出血、梗阻性脑积水”收治入院。

二、治疗经过

询问患者家属既往病史，家属诉患者有高血压病史4年，未服用降压药物，余既往史无特殊。接着我又对患者进行了专科查体，提示：血压124/68mmHg，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。昏迷状，头部绷带纱布包扎，双侧脑室外引流管固定好，引流管内见淡血性脑脊液，外接引流瓶通畅。颈抗三横指，脊柱四肢无畸形，右侧肢体可刺痛定位，左侧刺痛可回缩，肌力不配合，肌张力不高。生理反射左侧减弱，病理反射未引出。

综合患者目前的病史、症状及相关检查，患者脑出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、梗阻性脑积水的诊断可明确。患者目前病情比较危急，须立即行手术治疗切除动脉瘤、解除梗阻、缓解颅内高压。向家属交代病情及手术风险，家属表示同意进行手术治疗，于是紧急完善术前准备。

排除手术禁忌症后在全麻下为患者行右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后给予患者头孢他啶进行抗感染治疗，同时给予脱水降颅压、营养神经、补液、控制性降压、解除血管痉挛等对症治疗。通过上述治疗后患者病情明显好转，意识逐渐恢复。

考虑患者高血压病史，未服药控制，于是在患者入院后还进行了24小时血压监测，结果显示患者收缩压最高值为200mmHg，舒张压最高值为100mmHg，患者高血压诊断明确，行相关检查排除继发性高血压后考虑诊断为原发性高血压，给予患者口服苯磺酸氨氯地平片进行降压治疗。

本以为患者病情已经稳定了，可是就在术后2周患者又逐渐出现了意识障碍，于是为了明确原因给患者做了头颅CT检查，发现患者存在梗阻性脑积水，考虑是脑出血后淤积的血液使得脑积液吸收障碍，逐渐形成梗阻性脑积水。于是安排再次手术，除禁忌症后在全麻下行脑室腹腔分流术，手术顺利，术后给予患者静脉输入头孢他啶预防感染。

突发脑出血前可能出现头痛（突发剧烈且持续不缓解，中老年人有基础病史需警惕，与普通头痛不同）、肢体麻木无力（一侧肢体麻木无力，有基础疾病人群及中老年人易出现，因脑部神经传导受影响）、言语不清（吐字不清表达困难，长期吸烟饮酒的中老年人需注意，因脑部言语功能区域受影响）、视力模糊（突然视力下降，有糖尿病等基础疾病的中老年人要关注，因脑部影响眼部血液供应）、意识障碍（短暂意识模糊，有高血压急症等情况的中老年人易出现，因脑部意识调控区域受影响）等前兆表现

一、头痛

1.特点与表现：突发脑出血前可能出现较为剧烈且持续不缓解的头痛，与普通头痛不同，这种头痛可能突然发生，程度较重，有的患者会感觉如同“炸裂样”头痛。从年龄角度看，任何年龄段都可能出现，但对于有高血压等基础病史的中老年人来说，更需警惕。比如有长期高血压病史的50-60岁人群，若突然出现以往从未有过的剧烈头痛，要高度怀疑脑出血前兆。

2.与其他头痛的区别：普通头痛多为隐痛、胀痛等相对较轻的程度，且可能有明确诱因如疲劳、轻度感冒等，休息或简单处理后可缓解；而脑出血前兆的头痛往往来势汹汹，难以通过休息等一般方式缓解，还可能伴随其他症状。

二、肢体麻木无力

1.表现形式：一侧肢体突然出现麻木感，比如一侧手臂或腿部感觉像有异物包裹般麻木，同时伴有无力，拿东西不稳，甚至可能出现行走困难，走路时一侧肢体拖曳。从性别方面，男女都可能发生，但对于有动脉粥样硬化等基础疾病的人群更易出现。例如有高脂血症的男性，在没有明显诱因下出现一侧手部麻木且拿不住筷子，同时腿部无力，要考虑脑出血前兆可能。年龄上，中老年人相对更常见，因为随着年龄增长血管弹性等逐渐下降，更易出现血管相关问题导致肢体麻木无力。

2.发生机制：脑出血会影响脑部神经传导，导致对肢体感觉和运动的调控出现障碍，从而引发肢体麻木无力症状。

三、言语不清

1.具体表现：说话时可能出现吐字不清，表达困难，无法准确说出想要表达的内容。对于有长期吸烟饮酒史的人群需格外注意，因为长期吸烟饮酒会损伤血管，增加脑出血风险，若这类人群突然出现言语不清，要警惕脑出血前兆。年龄上，长期不良生活方式影响下的中老年人更易出现，比如60岁以上长期吸烟饮酒的男性，突然说话含糊不清，就需要及时排查。

2.神经功能影响：脑部负责言语功能的区域受到脑出血影响时，就会出现言语不清的症状，是脑部神经受损的一种表现。

四、视力模糊

1.症状表现：突然出现视力下降，看东西模糊不清，可能是单眼也可能是双眼。对于有糖尿病等基础疾病的人群，更要关注，因为糖尿病会并发视网膜病变等，而脑出血也可能影响眼部血液供应导致视力模糊。年龄上，糖尿病患者中各个年龄段都可能出现，但相对来说中老年人更多见，若40-70岁有糖尿病病史的人突然视力模糊，需考虑脑出血前兆的可能。

2.眼部血液供应与脑部关系：脑部血管与眼部血管有一定关联，脑出血可能影响眼部血液供应，从而导致视力模糊。

五、意识障碍

1.早期表现：可能出现短暂的意识模糊，比如原本清醒的人突然变得反应迟钝，对周围环境的感知和反应能力下降。对于有高血压急症等情况的人群，在血压急剧波动时易出现这种意识障碍的前兆表现。年龄上，高血压急症好发于中老年人，所以50岁以上有高血压病史且血压控制不佳的人，若出现短暂意识模糊，要警惕脑出血前兆。

2.脑部神经调控异常：脑出血影响了脑部负责意识调控的区域，导致神经调控功能出现紊乱，从而引发意识障碍相关的前兆表现。

脑出血有常见症状和神经功能缺损症状，常见症状包括突发剧烈头痛、喷射性呕吐、不同程度的意识障碍；神经功能缺损症状有肢体运动障碍、肢体感觉障碍、言语障碍、视力障碍，不同人群在各症状表现及恢复等方面有不同特点。

一、常见症状

1.头痛：通常是突发的剧烈头痛，这是因为脑出血后血肿形成，颅内压力升高刺激脑膜等结构所致。无论是年轻人还是老年人，只要发生脑出血，都可能出现头痛症状，且头痛程度往往较为严重，可能难以忍受。对于有高血压等基础病史的人群，若突发剧烈头痛，更要高度警惕脑出血。

2.呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。当颅内压力升高时，会刺激呕吐中枢，导致胃内容物呈喷射状吐出。这种呕吐症状在儿童脑出血中也可能出现，儿童脑出血可能因颅内压升高而引发喷射性呕吐，需及时关注。

3.意识障碍：轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。不同年龄、不同基础健康状况的患者意识障碍程度有所不同。例如，老年患者本身可能存在脑功能退化等情况，发生脑出血后更容易出现较严重的意识障碍；而年轻患者若脑出血量相对较小，可能意识障碍程度较轻，但也需密切观察。

二、神经功能缺损症状

1.肢体运动障碍：可表现为一侧肢体无力或瘫痪。比如，患者可能出现拿不住东西、行走困难等情况。对于有长期不良生活方式（如缺乏运动、高脂高盐饮食等）的人群，发生脑出血后肢体运动障碍的风险相对较高，且恢复可能相对复杂。在性别方面，一般没有明显的性别差异导致肢体运动障碍的不同，但不同性别的患者因身体基础状况不同，恢复情况可能有一定差异。

2.肢体感觉障碍：表现为一侧肢体麻木、感觉减退等。例如，患者可能感觉肢体有异物感、对温度、疼痛等刺激的感觉不灵敏。有糖尿病等基础病史的人群发生脑出血后，肢体感觉障碍可能更易出现且恢复可能更缓慢，因为糖尿病可能影响神经功能。

3.言语障碍：可出现说话不清、不能理解他人言语等情况。若脑出血影响到语言中枢相关区域，就会导致言语方面的问题。对于本身有脑血管疾病家族史的人群，发生脑出血后出现言语障碍的风险相对增加。

4.视力障碍：表现为视物模糊、视野缺损等。比如，患者可能发现眼睛看东西不清楚，或者某一侧视野有缺失。老年人随着年龄增长，眼部本身可能存在一些退行性变化，发生脑出血后视力障碍可能更易被忽视或加重原有眼部问题。

中风病人有脑部缺血和出血相关症状，脑部缺血相关症状包括突发一侧肢体无力或麻木（中老年常见、有基础病风险高）、言语不清或理解障碍（年龄大易出现、不良生活方式增加风险）、突发头痛（各年龄段可发、高血压控制不佳易出现）；脑部出血相关症状有突发剧烈头痛（有基础病中老年人易现、不规律服药高风险）、呕吐（脑出血者常伴、有脑血管畸形更突出）、意识障碍（脑出血量大时易现、有长期脑动脉硬化风险高）。儿童中风少见、症状不典型需及时就医排查病因；老年中风症状不典型要重基础病管理防意外；女性中风症状与男性有别、恢复可能较慢，治疗康复要考虑激素影响、注意健康生活方式。

一、中风病人常见的症状表现

（一）脑部缺血相关症状

1.突发的一侧肢体无力或麻木

对于不同年龄的人群，表现有所差异。在中老年人群中较为常见，往往是突然发生，患者可能突然发现自己拿不住东西，或者一侧肢体无法正常活动，同时伴有麻木感。这是因为脑部负责运动和感觉传导的血管发生缺血，影响了相应区域的神经功能。例如，研究发现，缺血性脑卒中时，脑血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧，神经传导受阻，从而出现肢体的运动和感觉障碍。

从性别角度看，并无明显的性别差异，但在有基础疾病如高血压、糖尿病的人群中，风险更高。有高血压病史的人，血管弹性较差，更容易发生脑血管的狭窄或堵塞，进而出现肢体无力麻木症状。

2.言语不清或理解障碍

年龄较大的中风患者更易出现此类症状。当脑部负责语言功能的区域供血不足时，患者会出现说话不流利，表达困难，或者听不懂别人说话的意思。这是因为语言中枢相关的血管出现问题，影响了语言的表达和理解功能。比如，大脑左半球的某些区域是语言中枢所在，若该区域缺血，就会导致言语方面的障碍。

有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，患中风后言语不清等症状出现的风险可能增加。吸烟会导致血管内皮损伤，饮酒可能影响血压等，这些因素都不利于脑血管健康，增加言语障碍的发生几率。

3.突发的头痛

任何年龄的中风病人都可能出现突发头痛，不过中老年人相对更易发生。头痛往往比较剧烈，可能是整个头部的胀痛或炸裂样痛。这是由于脑血管病变导致颅内压变化或血管牵拉等原因引起。例如，脑出血性中风时，血液积聚在颅内，会刺激脑膜等结构，引起头痛。

有高血压病史且血压控制不佳的人群，发生头痛作为中风症状的可能性更大。因为高血压会使脑血管承受更大压力，容易出现破裂或缺血等病变，从而引发头痛。

（二）脑部出血相关症状

1.突发剧烈头痛

一般在脑出血时较为明显，各年龄段都可能发生，但多见于有高血压等基础疾病的中老年人。出血导致颅内压迅速升高，刺激脑膜，引起剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐。比如，高血压患者血压突然升高，导致脑血管破裂出血，血液刺激脑膜引发强烈头痛。

有高血压且不规律服药的人群，脑出血风险高，更易出现突发剧烈头痛症状。不规律服药使得血压波动大，血管承受不稳定的压力，增加了脑血管破裂的可能性。

2.呕吐

脑出血患者常伴有呕吐症状，这是因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。年龄较大的患者可能由于身体机能相对较弱，呕吐症状可能更明显。同时，呕吐可能会加重病情，需要及时关注和处理。

有脑血管畸形等基础病史的人群，发生脑出血时呕吐症状可能更为突出。脑血管畸形本身就存在血管结构异常，出血时颅内压变化更剧烈，容易引起频繁呕吐。

3.意识障碍

脑出血量较大时，患者可能迅速出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。不同年龄的患者对意识障碍的耐受和表现有所不同。在老年患者中，本身脑功能储备较差，一旦出现大量脑出血，更容易陷入深度昏迷。

有长期脑动脉硬化病史的人群，发生脑出血后意识障碍的风险更高。脑动脉硬化使得脑血管弹性减退，自我调节能力下降，脑出血时病情往往更严重，意识障碍出现的概率和程度可能更明显。

二、特殊人群中风症状的特点及注意事项

（一）儿童中风

1.症状特点

儿童中风相对少见，但症状可能不典型。可能表现为突然的肢体运动异常，如一侧肢体活动减少，或者抽搐等症状。这是因为儿童的脑血管解剖和生理特点与成人不同，发病机制可能与先天性血管异常、感染等因素有关。例如，先天性脑血管畸形在儿童中风中较为常见，其症状可能以癫痫发作、头痛等非典型表现为主。

2.注意事项

对于儿童中风，要及时就医，因为儿童的脑组织修复能力相对较强，但早期诊断和治疗非常关键。家长要密切观察儿童的肢体运动、精神状态等变化，一旦发现异常，应尽快送医。同时，要积极排查先天性血管异常等基础病因，进行针对性处理。

（二）老年中风

1.症状特点

老年中风患者症状可能更不典型，常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。可能仅表现为轻微的一侧肢体无力，或者认知功能的改变，如记忆力下降、反应迟钝等。这是因为老年人的脑萎缩等生理性改变，以及基础疾病对脑血管的长期影响，使得症状表现不典型。例如，老年人可能因为同时患有糖尿病，脑血管病变的表现不突出，而仅表现为认知方面的变化。

2.注意事项

老年中风患者需要更加注重基础疾病的管理，积极控制血压、血糖、血脂等指标。家属要密切关注老人的日常活动能力、精神状态等，定期带老人进行体检，以便早期发现中风迹象。同时，老年患者在康复过程中要注意预防跌倒等意外情况，因为肢体无力等症状可能影响平衡能力。

（三）女性中风

1.症状特点

女性中风症状有时可能与男性有所不同，部分女性患者可能出现与月经周期、激素水平相关的一些差异表现，但总体上与男性类似。不过，有研究发现，女性中风后恢复可能相对男性较慢，这可能与女性的生理特点，如激素水平等因素有关。

2.注意事项

女性中风患者在治疗和康复过程中，要考虑激素水平对身体的影响。在用药等方面要谨慎，遵循医生的建议。同时，女性在日常生活中要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降低中风风险。如果处于育龄期，要注意避孕药物等对血管的可能影响，必要时咨询医生调整相关用药。

脑出血的突发症状包括：突然发生且程度较严重的全头部胀痛或炸裂样头痛，有高血压等基础疾病者更需警惕；多为喷射性呕吐，因颅内压升高刺激呕吐中枢引起；轻者嗜睡重者昏迷，不同人群表现不同；常见一侧肢体无力或瘫痪，不同大脑半球出血致对应肢体障碍，不同健康状况人群恢复有别；表现为说话不清楚、失语等，有相关家族史及不健康生活方式者需注意；可出现瞳孔变化等眼部症状，儿童、孕妇等特殊人群出现眼部异常也需考虑脑出血可能。

1.头痛

脑出血时，血液刺激脑膜等结构可引起剧烈头痛，这种头痛往往是突然发生且程度较严重，可能是全头部的胀痛或炸裂样痛。年龄较大的人群如果原本有高血压等基础疾病，出现突发剧烈头痛更要警惕脑出血可能。对于有长期高血压病史的老年人，血压控制不佳时更易诱发脑出血，头痛症状会更为明显且持续不缓解。

2.呕吐

多为喷射性呕吐，这是因为脑出血后颅内压升高，刺激呕吐中枢导致。无论是年轻人还是老年人，只要发生脑出血都可能出现呕吐症状，但对于儿童等特殊人群，也要考虑是否存在其他导致颅内压升高的原因，不过如果儿童突发喷射性呕吐同时伴有头痛等表现，也要高度怀疑脑出血可能。

3.意识障碍

轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。不同年龄、不同基础健康状况的人表现有所不同。比如年轻且平时身体较好的人，在脑出血量相对较少时可能仅表现为短暂嗜睡，经过及时治疗恢复较快；而老年人本身身体机能衰退，脑出血后更容易迅速陷入深度昏迷状态，且恢复相对困难。有基础脑部疾病病史的人群，发生脑出血时意识障碍出现的概率和程度可能更严重。

4.肢体运动障碍

常见的是一侧肢体无力或瘫痪。如果是左侧大脑半球出血，可能导致右侧肢体运动障碍；右侧大脑半球出血则可能导致左侧肢体运动障碍。在性别方面，一般没有明显性别差异，但不同生活方式的人恢复情况有别。长期坚持锻炼的人，在发生脑出血后肢体运动障碍的恢复可能相对更有利，而长期缺乏运动、身体较为虚弱的人恢复可能较慢。对于有糖尿病等基础疾病的人群，因为血管病变等因素影响，肢体运动障碍恢复可能会受到一定影响。

5.言语障碍

表现为说话不清楚、失语等。例如能听懂别人说话，但自己无法流利表达，或者完全不能说话。年龄较大的人群发生言语障碍时，需要仔细鉴别是脑出血还是其他脑部病变导致，有脑血管病家族史的人更要警惕。生活方式不健康，如长期大量吸烟、酗酒的人，发生脑出血后言语障碍出现的概率相对较高，且恢复可能更困难。

6.眼部症状

可出现瞳孔变化，如一侧瞳孔散大等。对于儿童来说，突发脑出血时眼部症状可能不太典型，但如果有头部外伤等诱因后出现眼部异常表现，也要考虑脑出血可能。孕妇发生脑出血时眼部症状同样需要关注，因为孕妇身体处于特殊生理状态，脑出血对母婴影响都较大，眼部症状可能是脑出血的一个提示信号。