腹痛伴恶心、呕吐，原来是患上了急性胰腺炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：5小时前患者吃完早饭后突然出现左上腹部疼痛，呈持续性胀痛，中午进食少量食物后疼痛明显加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃里的食物残渣，为进一步诊治遂来我院。入院完善相关检查后确诊为急性胰腺炎，予以奥美拉唑、奥曲肽、头孢等药物治疗后，患者腹痛症状明显缓解，未再出现恶心、呕吐症状，住院4天后出院。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】急性胰腺炎

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】艾司奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，醋酸奥曲肽抑制胰液分泌，奥硝唑、头孢曲松钠抗感染，钠钾镁钙葡萄糖、氯化钠等注射液进行补液

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】患者腹痛症状明显缓解，未再出现恶心、呕吐症状，现已出院

一、初次面诊

5小时前，患者吃完早饭后突然出现左上腹部疼痛，呈持续性胀痛，自觉能忍受，就没有就医治疗，但患者中午进食少量食物后疼痛明显加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃里的食物残渣，无呕血以及喷射性呕吐，呕吐后腹痛稍缓解，为进一步诊治遂来我院。

了解患者的发病情况后，建议患者做了上腹部CT，结果提示患者胰腺体尾部肿胀并异常密度影，考虑是胰腺炎。

急性胰腺炎有腹痛、恶心呕吐、发热、低血压或休克等表现。腹痛是最主要早期症状，多在上腹部可向腰背部放射；恶心呕吐伴腹痛且重，呕吐后腹痛不缓解；多数中度发热，少数高热；重症者可现低血压或休克。不同年龄人群表现有差异，不良生活方式等人群患病风险高，老年及有基础病史者情况需特殊关注。

一、腹痛

1.表现及特点：急性胰腺炎最主要的早期症状通常是剧烈腹痛，多位于上腹部，可向腰背部放射，呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，疼痛程度较为严重。多数患者起病即有腹痛，且疼痛持续不缓解。例如，在一些临床研究中发现，约95%以上的急性胰腺炎患者首发症状为腹痛。

2.与年龄、生活方式等的关系：不同年龄人群腹痛表现可能有所差异，儿童患者腹痛可能表述不如成人清晰，需密切观察。长期饮酒、暴饮暴食等不良生活方式人群患急性胰腺炎的风险较高，此类人群出现腹痛症状时更应警惕急性胰腺炎的可能，因为长期饮酒可导致胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管；暴饮暴食可使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，诱发急性胰腺炎。

二、恶心、呕吐

1.表现及特点：患者常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物。呕吐后腹痛症状多无明显缓解。研究显示，约70%-80%的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐症状。

2.与年龄、病史等的关系：对于有胃肠道基础疾病病史的患者，出现恶心、呕吐时更易被忽视，但急性胰腺炎引起的恶心、呕吐往往与腹痛相伴发且程度较重。儿童患者出现恶心、呕吐需注意与其他儿科常见疾病鉴别，同时要警惕脱水等情况的发生，因为儿童呕吐易导致体液丢失。

三、发热

1.表现及特点：多数患者有中度发热，一般体温在38℃左右，少数患者可出现高热，体温超过38.5℃。发热一般在发病后一段时间出现，是机体对炎症反应的一种表现。

2.与年龄、生活方式等的关系：老年患者机体抵抗力相对较弱，发生急性胰腺炎时发热可能不典型，需结合其他症状综合判断。长期吸烟人群患急性胰腺炎时发热表现可能与非吸烟人群无明显差异，但吸烟可能加重胰腺损伤，影响病情发展。

四、低血压或休克

1.表现及特点：重症急性胰腺炎患者可能出现低血压或休克表现，如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为胰腺炎症导致大量炎性渗出、血管通透性增加，有效循环血容量不足，或者并发了感染等因素引起。

2.与年龄、病史等的关系：老年患者本身可能存在心血管基础疾病，发生急性胰腺炎出现低血压或休克时，病情进展可能更迅速，预后相对更差。有心血管病史的患者在急性胰腺炎发病后出现循环系统异常时，需特别注意与原有心血管疾病相鉴别，同时要积极纠正循环衰竭状态。

急性胰腺炎有腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等表现，其中腹痛是最主要早期症状，有不同年龄、性别、生活方式、病史等方面的影响；恶心呕吐多数伴腹痛，不同情况有相应影响；发热多数中度，重症可高热，不同情况有影响；黄疸由胆道疾病引起时出现，不同情况有影响

一、腹痛

1.表现：急性胰腺炎最主要的早期症状通常是剧烈腹痛，多呈持续性，程度较为严重，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解。

年龄因素影响：儿童急性胰腺炎腹痛表现可能不如成人典型，需更仔细观察，如婴儿可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性表现；老年人对疼痛的感知可能不敏感，腹痛表现可能相对隐匿，但仍需高度重视。

性别差异：男女在腹痛表现上无明显特异性差异，但不同性别患者基础疾病可能不同，如女性胆石症相关急性胰腺炎发生率可能与雌激素等因素有一定关联。

生活方式影响：长期高脂饮食、酗酒等生活方式的人群，发生急性胰腺炎时腹痛出现的概率更高，且腹痛程度可能更重，因为高脂饮食、酗酒是诱发急性胰腺炎的常见危险因素，会导致胰腺自身消化等病理过程更剧烈。

病史因素：有胆道疾病病史（如胆囊结石、胆管结石等）的患者，发生急性胰腺炎时腹痛往往更突然且剧烈，因为胆道疾病容易引起胰管梗阻等情况，从而触发胰腺炎发作。

二、恶心、呕吐

1.表现：多数患者在腹痛的同时会伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁等。

年龄因素影响：儿童急性胰腺炎出现恶心、呕吐时，需注意防止脱水等情况，婴儿可能因频繁呕吐导致电解质紊乱等问题，要密切观察其精神状态、尿量等；老年人由于胃肠功能本身可能较弱，恶心、呕吐后更易出现电解质失衡等并发症，需加强监测。

性别差异：男女在恶心、呕吐表现上无本质差异，但女性若在孕期发生急性胰腺炎，恶心、呕吐等表现可能会被误认为是孕期反应而被忽视，需特别警惕。

生活方式影响：长期大量饮酒的人群，发生急性胰腺炎时恶心、呕吐症状可能更明显，因为酒精刺激会加重胃肠道反应。

病史因素：有胃肠道基础疾病病史的患者，发生急性胰腺炎时恶心、呕吐症状可能会被原有疾病影响而被误判，需结合其他症状综合判断。

三、发热

1.表现：多数患者会出现中度发热，体温一般在38℃左右，若为重症急性胰腺炎可能会出现高热，体温超过39℃。

年龄因素影响：儿童急性胰腺炎发热时，由于儿童体温调节中枢发育不完善，体温波动可能较大，且婴儿发热更易出现惊厥等并发症，需密切监测体温变化；老年人发热时，身体机能相对较弱，对发热的耐受能力较差，更易出现心肺功能等方面的影响，要及时评估病情。

性别差异：男女在发热表现上无明显性别特异性差异，但女性在月经周期等特殊时期发热时，需考虑与急性胰腺炎的鉴别诊断。

生活方式影响：长期吸烟、不健康饮食等生活方式的人群，发生急性胰腺炎时发热可能与机体整体炎症反应状态有关，生活方式不良会加重机体的炎症反应程度，从而影响发热的程度和持续时间。

病史因素：有感染性疾病病史的患者，发生急性胰腺炎时发热可能与原有感染基础叠加，需仔细区分是原有感染加重还是胰腺炎本身引起的发热。

四、黄疸

1.表现：当急性胰腺炎是由胆道疾病引起时，可能会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。

年龄因素影响：儿童胆道相关急性胰腺炎引起黄疸时，由于儿童胆道系统相对纤细，黄疸出现时可能提示胆道梗阻情况较严重，需及时处理；老年人胆道疾病合并急性胰腺炎出现黄疸时，要考虑到老年人器官功能衰退，对黄疸的耐受和处理能力下降，需谨慎评估病情。

性别差异：女性胆囊结石等胆道疾病发生率相对较高，所以女性因胆道疾病导致急性胰腺炎出现黄疸的概率可能相对较高，但这并非绝对，男性也可能因其他胆道因素出现黄疸合并急性胰腺炎。

生活方式影响：长期高脂、高胆固醇饮食的女性，更易发生胆囊结石等胆道疾病，从而增加因胆道疾病引发急性胰腺炎并出现黄疸的风险；男性长期酗酒等生活方式也可能导致胆道相关病变引发黄疸合并急性胰腺炎。

病史因素：有胆道手术史的患者，发生急性胰腺炎时出现黄疸可能提示胆道再次出现梗阻等问题，需详细询问病史并结合相关检查明确原因。

急性胰腺炎有腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀、黄疸等表现。腹痛多突然发作、程度剧烈、部位多在中上腹可向腰背部放射；恶心呕吐常伴腹痛且呕吐后腹痛不缓解；发热多为中度或高热，轻症发热轻短重症发热长且高；腹胀程度不一与胃肠功能紊乱等有关；合并胆道梗阻时出现黄疸，不同年龄、生活方式人群在各症状表现及相关风险上有差异，如儿童症状可能不典型，长期饮酒高脂饮食等不良生活方式及有胆道疾病病史等人群患病风险较高。

一、腹痛

1.表现及特点：急性胰腺炎最主要的症状通常是腹痛，多呈突然发作，疼痛程度较为剧烈，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等。疼痛部位多位于中上腹部，也可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可部分缓解疼痛。例如，在一些临床研究中发现，约80%-90%的急性胰腺炎患者会出现腹痛症状，疼痛的发生与胰腺炎症刺激周围组织、神经以及胰管内压增高等因素有关。

2.与年龄、生活方式等的关系：不同年龄人群急性胰腺炎导致的腹痛表现可能有一定差异，比如儿童急性胰腺炎腹痛可能相对不典型，但仍需重视。长期大量饮酒、高脂饮食等不良生活方式人群，发生急性胰腺炎腹痛的风险较高，因为这些因素易导致胰腺分泌异常、胰管阻塞等，从而引发腹痛。有胆道疾病病史的人群，由于胆道结石等可能影响胰液排出，也更容易出现急性胰腺炎相关腹痛。

二、恶心、呕吐

1.表现及特点：多数患者在腹痛的同时会伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。呕吐后腹痛症状往往不能缓解。研究表明，急性胰腺炎时，胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动功能紊乱，从而引起恶心、呕吐。

2.与年龄、生活方式等的关系：儿童患者发生恶心、呕吐时需要特别关注，因为儿童可能因频繁呕吐导致脱水等情况。对于有暴饮暴食等不良生活方式的人群，更易出现恶心、呕吐症状，这与胰腺受到刺激后胃肠道反应加重有关。有胃肠道基础疾病的患者，发生恶心、呕吐的症状可能相对更明显或持续时间更长。

三、发热

1.表现及特点：患者可有不同程度的发热，多为中度发热，体温一般在38℃左右，也有部分患者可出现高热。发热是由于胰腺炎症坏死物质吸收等引起的吸收热。一般来说，轻症急性胰腺炎发热程度相对较轻，持续时间较短；重症急性胰腺炎发热可能持续时间较长，且体温较高。

2.与年龄、生活方式等的关系：老年患者发生急性胰腺炎时发热可能不典型，体温升高幅度可能不如中青年明显，但病情可能更易恶化。长期酗酒等不良生活方式人群，自身抵抗力相对较低，发生感染导致发热的风险可能增加。有免疫功能低下相关病史的患者，发热时更需警惕感染扩散等情况。

四、腹胀

1.表现及特点：患者可出现腹胀症状，程度可轻可重。腹胀与胰腺炎症导致的胃肠功能紊乱、肠麻痹等有关。严重的腹胀可能会影响患者的呼吸等功能。

2.与年龄、生活方式等的关系：儿童急性胰腺炎出现腹胀时，由于儿童腹腔容量相对较小，腹胀可能会对其呼吸等产生更明显的影响。肥胖等生活方式人群，本身胃肠道蠕动可能相对缓慢，发生急性胰腺炎时腹胀症状可能相对更突出。有腹部手术史等导致胃肠道粘连等情况的患者，腹胀可能会加重。

五、黄疸

1.表现及特点：当急性胰腺炎合并胆道梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的程度取决于胆道梗阻的程度。例如，胆道结石嵌顿等导致胆道梗阻时，胆汁排出受阻，逆流进入血液，从而引起黄疸。

2.与年龄、生活方式等的关系：老年患者发生急性胰腺炎合并黄疸时，病情往往相对复杂，因为老年人可能同时合并其他基础疾病。有胆道疾病家族史等情况的人群，发生急性胰腺炎合并黄疸的风险相对较高，这与胆道结构或功能存在一定易患因素有关。生活方式中长期高脂饮食等可能促进胆道结石形成，增加黄疸发生的可能性。

急性胰腺炎的临床表现包括腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等。腹痛多突然发作、程度剧烈、向腰背部放射等，不同年龄、性别、生活方式、病史对其有不同影响；多数患者腹痛时伴恶心呕吐，不同年龄、性别、生活方式、病史影响其表现；多数患者中度发热，少数高热，不同年龄、性别、生活方式、病史对发热有影响；累及胆总管致梗阻时出现黄疸，不同年龄、性别、生活方式、病史影响黄疸出现。

年龄因素影响：不同年龄的患者腹痛表现可能有所差异，但本质都是胰腺炎症刺激周围组织神经所致。儿童患者可能因表述不清而更易被忽视症状，但腹痛同样是关键表现；老年患者可能因基础疾病等因素，腹痛表现可能不典型，但仍需高度警惕。

性别因素影响：性别对腹痛本身的特征影响不大，男女患者均可出现上述典型的腹痛表现，但在伴随症状及基础病因方面可能存在差异，例如胆源性胰腺炎在女性中的发生可能与胆囊结石等情况相关。

生活方式影响：长期酗酒的人群发生急性胰腺炎导致腹痛的风险较高，因为酒精可刺激胰腺分泌旺盛，胰液排出障碍，引发胰腺自身消化；高脂饮食的人群也易增加急性胰腺炎发病风险进而出现腹痛，过多的脂肪摄入会加重胰腺代谢负担。

病史影响：有胆道疾病病史（如胆囊结石、胆管结石等）的患者，发生急性胰腺炎引起腹痛的概率增加，因为胆道疾病可导致Oddi括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管，激活胰酶引发胰腺炎症。

恶心、呕吐

表现：多数患者在腹痛发作的同时伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。

年龄因素影响：儿童患者发生急性胰腺炎时，恶心、呕吐症状可能较为突出，由于儿童胃肠道功能相对较弱，且胰腺炎导致的胃肠功能紊乱更易引起频繁呕吐，需注意预防脱水等并发症。老年患者可能因胃肠道蠕动功能减退等原因，恶心、呕吐症状的表现可能相对不典型，但同样需要关注液体平衡等情况。

性别因素影响：性别对恶心、呕吐症状本身无特殊影响，但在伴随其他症状的鉴别诊断中可能有一定参考，比如女性患者若同时有月经紊乱等情况，需与其他可能导致恶心、呕吐的妇科疾病相鉴别。

生活方式影响：长期暴饮暴食的生活方式会增加急性胰腺炎发生概率，进而出现恶心、呕吐症状，因为短时间内大量进食会使胰腺过度分泌，引发胰腺炎症反应。

病史影响：有消化系统疾病病史的患者，发生急性胰腺炎时恶心、呕吐等症状可能更易被忽视或需要与原发病的症状相鉴别，例如有胃炎病史的患者，当出现急性胰腺炎时，需区分是胃炎复发还是胰腺炎引起的恶心、呕吐。

发热

特点：多数患者有中度发热，一般体温在38℃左右，少数患者可出现高热，体温超过39℃。发热是由于胰腺炎症引起的一系列炎症反应导致。

年龄因素影响：儿童患者免疫系统相对较弱，急性胰腺炎时发热可能更为明显或波动较大，需要密切监测体温变化，因为儿童对发热的耐受性较差，易出现高热惊厥等情况；老年患者体温调节功能减退，发热时可能体温升高不显著，但病情可能较为严重，需加强体温监测及病情评估。

性别因素影响：性别与发热本身的关系不大，但在发热伴随症状的分析上可能有差异，比如女性患者在月经周期等特殊时期出现发热，需综合考虑是否与急性胰腺炎相关。

生活方式影响：不健康的生活方式如长期熬夜等可能降低机体免疫力，增加急性胰腺炎发病后发热的风险，因为免疫力下降会使机体更难控制炎症反应。

病史影响：有免疫性疾病病史的患者，发生急性胰腺炎时发热可能更为复杂，需要考虑免疫因素与炎症反应的相互作用，同时在治疗发热等症状时需谨慎用药，避免与治疗原发病的药物产生不良相互作用。

黄疸

表现：当急性胰腺炎累及胆总管，导致胆总管梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的程度与胆总管梗阻的程度相关。

年龄因素影响：儿童患者发生急性胰腺炎出现黄疸相对较少见，但一旦出现需高度重视，可能提示病情较为严重，因为儿童胆道系统相对纤细，更容易发生梗阻；老年患者出现黄疸时，需考虑是否同时合并胆道系统的其他病变，如胆道肿瘤等，因为老年人群胆道疾病的发生率相对较高。

性别因素影响：女性患者患胆囊结石等胆道疾病的概率相对较高，因此在急性胰腺炎时出现黄疸的概率可能相对稍高，需注意性别相关的基础疾病差异对黄疸发生的影响。

生活方式影响：长期高脂、高糖饮食的生活方式易导致胆囊结石等胆道疾病，进而增加急性胰腺炎时出现黄疸的风险，因为胆道疾病是引起胆总管梗阻导致黄疸的常见原因之一。

病史影响：有胆道手术史的患者，发生急性胰腺炎时出现黄疸的风险可能增加，因为手术可能导致胆道结构改变，更易发生胆总管梗阻等情况。