双足瘙痒、糜烂、渗出，竟是得了足癣！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，56岁，农民，此次就诊是因为双足糜烂、渗出，同时伴有明显痒感，来到医院就诊。经过查体和真菌镜检可见菌丝和孢子，最终诊断为“足癣”。根据患者情况予以曲咪新乳膏局部外用抗真菌治疗，同时联合中药治疗一周后，患者双足糜烂渗出减轻，糜烂处结痂，痒感消失。
      【基本信息】男，56岁

【疾病类型】足癣

【治疗医院】海南医学院第一附属医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】曲咪新乳膏局部外用抗真菌治疗，同时予以中药联合治疗

【治疗周期】门诊治疗7天，一周复诊

【治疗效果】双足糜烂渗出减轻，糜烂处结痂，痒感消失

一、初次面诊

患者，男，56岁，农民，自述大概5天前准备再次下田插秧时发现双足糜烂、渗出，同时感觉脚趾缝有些许痒感，当时以为过几天就能自行恢复，没有引起重视。

但近日，发现脚趾缝的皮肤开始变白，脱皮，露出潮红色的糜烂面，并且有明显的渗液。痒感愈加强烈，甚至想把肉抠掉的想法。于是在难以忍受痒感的情况下，来到医院就诊。

于是我询问了患者的病史，患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病，也没有做过手术。接着我又对患者进行了查体，得知患者双足第3-4趾间和第4-5趾间有糜烂面，仔细观察还伴有裂隙。真菌镜检可见菌丝和孢子。结合患者症状及相关检查诊断为“足癣”。

二、治疗经过

目前初步怀疑患者得足癣可能和插秧有关，加上天气开始回暖，脚长期处于湿湿的状态，没有及时擦干，所以导致了真菌感染。于是我给患者开了曲咪新乳膏局部外用，这是一种抗真菌药物，对于癣类的疗效尚可。

另外中医认为，足癣多为湿热侵袭，湿热下注引起，所以同时联合中药，包括苦参、黄连、黄柏、地肤子、蛇床子、野菊花、五倍子、甘草等，以达到清热利湿的作用。同时叮嘱患者若用药后渗出没有好转，应及时到医院复诊，以便于调整用药。

脚缝里长水泡很痒可能是足癣、水疱型湿疹、汗疱疹等原因导致的。

1.足癣

足癣由真菌感染引起，常伴有水疱、脱屑、瘙痒等症状。水疱破裂后可能会出现糜烂、渗出。

2.水疱型湿疹

水疱型湿疹与过敏、感染、环境等因素有关，常表现为对称性分布的水疱、瘙痒。水疱可自行吸收或破裂，形成糜烂面。

3.汗疱疹

汗疱疹病因尚不明确，可能与过敏、感染、精神紧张等因素有关，好发于夏季，表现为对称性分布的水疱，伴有瘙痒或烧灼感。

此外，摩擦、烫伤、接触性皮炎等也可能导致脚缝里长水疱并伴有瘙痒。如果水疱持续不愈或伴有其他症状，如疼痛、红肿、发热等，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。

足癣是皮肤癣菌引起的足部浅表皮肤真菌感染，分水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型。水疱型多见于足跖等，多汗人群等易出现；间擦糜烂型好发趾间，多汗等人群及糖尿病患者等更易发生；鳞屑角化型常见足跟等，足部皮肤干燥等人群易出现，其症状带来不适且增感染风险，与真菌感染及局部皮肤环境等相关。

水疱型：多见于足跖及足侧缘，常为群集或散在分布的小水疱，水疱壁厚，内容物澄清，周围无红晕，伴有不同程度的瘙痒。在多汗人群中，如长期穿不透气鞋袜的人，更容易出现水疱型足癣，因为潮湿环境利于真菌滋生繁殖，水疱可能因搔抓等刺激而破裂、糜烂。儿童由于足部皮肤娇嫩，活动量大易出汗，也可能发生水疱型足癣，且水疱可能因摩擦等原因更易破损。

间擦糜烂型：好发于足趾间，尤以第3-4和4-5趾间多见。表现为趾间皮肤浸渍、发白、糜烂，基底潮红，伴有渗液，有明显瘙痒感，常因搔抓继发细菌感染而有恶臭。这类情况在多汗、足部长期处于潮湿闷热环境的人群中更为常见，比如长时间行走后足部大量出汗未及时清洁更换鞋袜的人，尤其在夏季高温时更易发生。对于糖尿病患者等免疫力相对较低或足部血液循环、神经感觉有一定异常的人群，间擦糜烂型足癣可能更易发生且不易愈合，因为其局部环境更利于真菌生长，且自身修复能力相对较弱。

鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季常发生皲裂、疼痛。此类情况在一些足部皮肤原本就较干燥，且长期受摩擦等因素影响的人群中较为常见，比如从事长时间站立或行走工作的人，足部皮肤不断受到摩擦刺激，加上可能存在的真菌感染，容易发展为鳞屑角化型足癣。老年人由于皮肤本身的代谢功能减退，皮肤相对干燥，也较易出现鳞屑角化型足癣。

足癣的这些症状不仅会给患者带来身体上的不适，如瘙痒、疼痛等，还可能因搔抓等引起皮肤破损，增加感染风险，不同类型及不同人群的表现虽有一定特点，但都与真菌的感染及局部皮肤的环境等因素密切相关。

脚掌皮肤痒且溃烂一年，可能由真菌感染、湿疹、糖尿病足、接触性皮炎、自身免疫性疾病等引起。

1.真菌感染：如足癣，由皮肤癣菌感染所致。常表现为皮肤瘙痒、水疱、糜烂等。

2.湿疹：多种内外因素导致的皮肤炎症。症状包括红斑、丘疹、渗出、糜烂，伴明显瘙痒。

3.糖尿病足：糖尿病患者长期血糖控制不佳，影响足部血管和神经，易出现皮肤溃烂、瘙痒。

4.接触性皮炎：接触过敏原或刺激物，如某些鞋袜材质，引发皮肤炎症反应。

5.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可累及足部皮肤，导致瘙痒和溃烂。

脚掌皮肤痒且溃烂持续一年，应引起重视。建议及时到正规医院皮肤科就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。同时，要注意保持足部清洁干燥，避免搔抓。

足癣跟脚气一样，是皮肤癣菌等真菌引起的足部皮肤感染，病因是真菌在温暖潮湿环境生长繁殖，诱因包括足部多汗、穿不透气鞋等，不同人群易患情况有别，临床表现分水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型，诊断靠临床表现和真菌学检查，需与湿疹等鉴别，预防要保持足部清洁干燥、勤换鞋袜，特殊人群需特殊关注，患病要及时就医合理处理避免加重或传染。

足癣的病因

主要是皮肤癣菌感染，常见的有红色毛癣菌等。这些真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，足部多汗、经常穿不透气的鞋子等情况易诱发足癣。不同年龄、性别人群都可能患病，一般来说，多汗人群、长期穿不透气鞋袜者、足部卫生状况差者更易罹患。例如，儿童活泼好动，足部易出汗，若家长未及时给孩子清洁脚部或更换透气鞋袜，也可能患足癣；女性由于高跟鞋等穿着习惯，足部局部环境相对潮湿，也是足癣的高发人群之一。

足癣的临床表现

根据临床表现可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型表现为足部出现深在性水疱，瘙痒明显；间擦糜烂型常见于足趾间，皮肤浸渍发白，去除白皮后基底潮红，易继发细菌感染；鳞屑角化型表现为足部皮肤干燥、脱屑、增厚、粗糙等。不同类型的足癣在不同年龄、性别等人群中可能有不同的表现侧重，比如儿童可能更易出现水疱型足癣，而一些中老年患者可能以鳞屑角化型为主。

足癣的诊断与鉴别

医生通常根据临床表现、真菌学检查等进行诊断。真菌学检查可通过镜检或培养发现致病真菌。需要与湿疹、掌跖脓疱病等疾病鉴别。例如，湿疹多对称分布，皮疹多形性，瘙痒程度与足癣有所不同，且真菌学检查阴性；掌跖脓疱病有脓疱等特殊表现，可通过真菌学检查等进行区分。

足癣的预防与注意事项

预防方面要注意保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，尽量穿透气的鞋子。对于特殊人群，儿童要注意勤清洗脚部，选择合适的儿童专用透气鞋袜；老年人皮肤相对干燥，但也需注意足部卫生，避免因足部多汗等情况引发足癣，若已患病要及时就医，在医生指导下进行合理处理，避免病情加重或传染给他人。