牙缝变宽不简单，当心慢性牙周炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，25岁，因为不爱刷牙导致的牙齿缝隙变大。规律刷牙后，牙缝隙越来越宽，塞东西的情况倒是好了，但一张嘴就是满嘴的洞，还有异味，稍微刷刷牙就流血不止。探查牙周袋深度得知牙龈非常容易出血，炎症比较重。因此诊断为慢性牙周炎，需要全口洁治。治疗结束后患者牙石清除干净，未诉不适，嘱复诊时间后患者离院。复诊患者口腔异味及刷牙出血改善，牙缝隙变宽改善。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】慢性牙周炎

【就诊医院】山东聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】全口洁治

【治疗周期】治疗半小时，恢复4周左右

【治疗效果】症状改善，恢复可

一、初次面诊

患者男，25岁，因为不爱刷牙导致的牙齿缝隙变大。牙缝变大后吃东西老是塞牙，每次吃完饭都得用牙签掏，不光不雅观，还掏得满嘴血味，非常难受。无奈之下，遂及时前往医院就医。

通过与患者交流后，了解到大概半年前患者发现自己牙齿缝隙有点宽了，很容易塞东西，塞得很紧，有时候牙签都掏不出来，得用针，可能是因为自己不刷牙导致的，所以就刷了一段时间的牙，但情况没有改善，牙缝隙越来越宽，塞东西的情况倒是好了，但一张嘴就是满嘴的洞，还有异味，稍微刷刷牙就流血不止，无奈，只能就医进一步处理。 

二、治疗经过

患者牙缝隙变宽，首先考虑牙龈萎缩，牙龈萎缩的常见原因就是牙周炎，而根据患者自述，牙缝变宽前他并不爱刷牙，只是偶尔刷一下，后来牙缝宽得塞东西好掏了，他又变得不爱刷牙。这种口腔卫生习惯牙菌斑是肯定存在的，我让患者张嘴我看下情况。经检查，我发现患者牙石很多，今天应该是没刷牙，软牙垢很多，牙龈红肿，我探查牙周袋深度的时候，牙龈非常容易出血，炎症比较重。

牙缝变宽变黑主要由牙龈萎缩、龋齿、外伤三方面因素导致，牙龈萎缩因年龄增长、生活方式、病史等致生理性或病理性退缩致牙缝变宽变黑；龋齿因年龄、生活方式、病史等致牙齿硬组织破坏致牙缝变宽变黑；外伤因年龄、生活方式、病史等致牙齿移位或内部病变致牙缝变宽变黑

一、牙龈萎缩导致牙缝变宽变黑

1.年龄因素影响：随着年龄增长，牙龈会出现生理性萎缩，这是一种自然的生理变化过程。例如，老年人群中，由于牙周组织的退行性改变，牙龈逐渐退缩，牙缝就会慢慢变宽。同时，牙龈萎缩后，牙根暴露，牙根表面的牙本质容易着色，加上牙缝中容易堆积菌斑、食物残渣等，若未及时清洁，就会导致牙齿变黑。

2.生活方式影响：不正确的刷牙方式，如刷牙力度过大、采用拉锯式刷牙等，会损伤牙龈，长期下来容易引起牙龈萎缩。此外，吸烟人群，烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和健康，增加牙龈萎缩的风险，进而导致牙缝变宽变黑。长期佩戴不合适的假牙等也可能对牙龈造成刺激，引发牙龈萎缩。

3.病史影响：患有牙周炎等牙周疾病的患者，牙周组织遭到破坏，牙槽骨吸收，牙龈逐渐萎缩，牙缝会逐渐变宽。而且，牙周炎患者口腔内细菌滋生，菌斑、牙石等容易堆积，若不及时控制炎症，牙齿还会因为色素沉着等原因变黑。牙周炎患者中，不同年龄段的人群都可能发病，而长期的牙周炎病史会显著增加牙龈萎缩导致牙缝变宽变黑的可能性。

二、龋齿造成牙缝变宽变黑

1.年龄因素影响：儿童和青少年由于喜欢吃甜食，口腔卫生清洁相对不彻底，较容易发生龋齿。例如，儿童在乳牙期，如果经常喝含糖饮料且未好好刷牙，牙齿的窝沟点隙等部位容易发生龋坏，随着龋坏的发展，牙齿组织被破坏，牙缝可能会因为牙齿的破坏而相对变宽，龋坏部位如果有色素沉着等情况就会变黑。成年人也可能患龋齿，随着年龄增长，牙齿的磨损等情况可能使牙齿更容易发生龋坏，同样会导致牙缝变宽变黑。

2.生活方式影响：长期摄入高糖食物和饮料，会为口腔内的致龋菌提供丰富的底物，促进龋齿的发生。比如，经常吃巧克力、蛋糕等甜食，且饭后不及时清洁口腔，致龋菌利用糖分产酸，腐蚀牙齿硬组织，导致牙齿脱矿、龋坏，进而出现牙缝变宽变黑的情况。

3.病史影响：有龋齿病史的人，如果之前的龋齿未得到及时治疗，龋坏会进一步发展，累及更多牙齿组织，导致牙缝变宽变黑。而且，既往有不良口腔卫生习惯的人，再次发生龋齿的风险较高，更容易出现牙缝变宽变黑的状况。

三、外伤导致牙缝变宽变黑

1.年龄因素影响：儿童活泼好动，在玩耍过程中容易发生牙齿外伤，比如摔倒碰撞到牙齿等。青少年处于生长发育阶段，牙齿相对较脆，外伤后更容易出现牙齿的移位等情况，导致牙缝变宽。而成年人如果受到外力撞击等，也可能导致牙齿松动、移位，引起牙缝变宽。外伤后，牙齿内部的血管等可能受损，若处理不及时，牙齿可能会变色变黑。

2.生活方式影响：从事一些高风险运动，如篮球、足球等，没有做好防护措施，容易发生牙齿外伤。生活中不注意安全，如意外碰撞等，也可能导致牙齿外伤，进而出现牙缝变宽变黑的情况。

3.病史影响：有牙齿外伤病史的人，即使当时经过简单处理，后续也可能出现牙齿内部的病变，如牙髓坏死等，导致牙齿变色变黑，并且牙齿的稳定性受到影响，牙缝可能会逐渐变宽。

牙齿牙缝变宽和变黑的原因，并针对特殊人群给出温馨提示。牙缝变宽的原因包括生理性因素（增龄变化、生长发育）、病理性因素（牙周炎、龋齿、牙齿缺失）和不良习惯（长期用牙签剔牙、吮指等）；牙缝变黑的原因有外源性染色（饮食因素、口腔卫生不良）、内源性染色（牙髓坏死、氟斑牙和四环素牙）以及龋齿。特殊人群中，儿童要培养良好口腔习惯、避免不良习惯并定期检查；老年人要保持口腔清洁、及时修复缺失牙；孕妇因孕期激素变化易患牙龈炎，需更注意口腔卫生并在医生指导下治疗口腔问题。

一、牙齿牙缝变宽的原因

1.生理性因素

增龄变化：随着年龄的增长，牙龈会逐渐萎缩，牙槽骨也会有一定程度的吸收，这会导致牙齿之间的支持组织减少，牙缝就会逐渐变宽。老年人由于身体机能衰退，这种情况更为常见。比如在60岁以上人群中，牙龈萎缩导致牙缝变宽的比例相对较高。

生长发育：青少年在换牙期，恒牙比乳牙体积大，在恒牙萌出过程中，可能会出现暂时性的牙缝增宽。这是正常的生理现象，随着后续牙齿的进一步排列和颌骨的发育，部分牙缝可能会自行关闭。

2.病理性因素

牙周炎：这是导致牙缝变宽的常见原因之一。牙周炎会引起牙龈发炎、红肿、出血，进而破坏牙周支持组织，包括牙槽骨和牙周膜。当牙槽骨吸收到一定程度时，牙齿就会出现松动、移位，牙缝随之变宽。不注意口腔卫生、牙菌斑和牙结石长期堆积的人群，患牙周炎的风险较高，例如一些吸烟者，由于烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，更容易患上牙周炎导致牙缝变宽。

龋齿：如果牙齿邻面发生龋坏，龋洞会破坏牙齿的正常结构，导致牙齿之间的接触关系改变，从而出现牙缝。儿童和爱吃甜食且口腔卫生不良的人群容易发生龋齿，进而引起牙缝问题。

牙齿缺失：如果有牙齿缺失后没有及时修复，邻牙会向缺牙间隙倾斜、移位，导致牙缝变宽。例如，老年人由于牙齿缺失较为常见，如果不及时镶牙或种牙，周围牙齿就容易出现移位，牙缝增宽。

3.不良习惯

长期用牙签剔牙：频繁使用牙签剔牙会损伤牙龈乳头，导致牙龈萎缩，牙缝变宽。尤其是使用不规范的牙签，对牙龈的损伤更大。

吮指、咬唇、偏侧咀嚼等：儿童如果有吮指、咬唇等不良习惯，会影响牙齿的正常排列和颌骨的发育，导致牙缝变宽。成年人长期偏侧咀嚼，会使经常咀嚼的一侧牙齿磨耗严重，而另一侧牙齿缺乏咀嚼刺激，也可能出现牙齿移位、牙缝增宽的情况。

二、牙齿牙缝变黑的原因

1.外源性染色

饮食因素：长期食用含有色素的食物和饮料，如咖啡、茶、红酒、巧克力等，这些色素会沉积在牙齿表面，导致牙缝变黑。吸烟也是常见的外源性染色原因，烟草中的焦油等物质会附着在牙齿上，使牙缝及牙齿表面变黑。

口腔卫生不良：如果不按时刷牙、漱口，食物残渣和细菌会在牙缝中堆积，形成牙菌斑和牙结石，这些物质会使牙缝看起来发黑。尤其是一些喜欢吃黏性食物且不注意清洁口腔的人群，更容易出现这种情况。

2.内源性染色

牙髓坏死：当牙齿受到外伤、龋齿等因素影响，导致牙髓发生坏死时，牙髓组织分解产生的物质会渗透到牙本质小管中，使牙齿变色，牙缝也会随之变黑。例如，儿童在玩耍时不小心磕到牙齿，可能会导致牙髓损伤，随着时间推移，牙齿颜色会逐渐改变。

氟斑牙和四环素牙：在牙齿发育期间，如果摄入过量的氟化物或服用了四环素类药物，会影响牙齿的矿化过程，导致牙齿变色，牙缝也会表现为黑色。氟斑牙常见于高氟地区的人群，而四环素牙则与儿童时期服用四环素类药物有关。

3.龋齿：牙缝部位的龋齿会使牙齿硬组织脱矿、崩解，形成龋洞，龋洞内的腐质通常呈黑色，所以会导致牙缝变黑。不注意口腔卫生、爱吃甜食的人群，牙缝发生龋齿的概率较高。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童正处于牙齿生长发育阶段，要培养良好的口腔卫生习惯，如早晚正确刷牙、饭后漱口等。避免吮指、咬唇等不良习惯，定期进行口腔检查，及时发现和处理牙齿问题。如果出现牙缝变宽或变黑的情况，应及时就医，不要自行处理。

2.老年人：老年人由于身体机能下降，更容易出现牙龈萎缩、牙齿缺失等问题。要注意保持口腔清洁，选择合适的口腔清洁工具，如软毛牙刷、牙线等。牙齿缺失后应及时修复，以防止邻牙移位和牙缝增宽。同时，定期进行口腔检查，以便早期发现和治疗口腔疾病。

3.孕妇：孕妇在孕期由于体内激素水平的变化，牙龈对局部刺激的反应增强，容易发生牙龈炎，导致牙缝变宽或变黑。孕妇要更加注意口腔卫生，选择温和的口腔清洁产品，避免使用含有有害化学物质的牙膏。如果出现口腔问题，应及时告知医生自己的怀孕情况，在医生的指导下进行治疗。

牙龈萎缩是牙龈缘向牙根方向退缩致牙根暴露的口腔问题，有牙龈色泽及形态改变、牙齿敏感、牙缝变大、牙齿松动等症状表现，如牙龈颜色形态变化、遇刺激牙齿敏感、牙缝因牙龈退缩变宽、严重时牙齿松动等，不同人群因不同原因易出现该问题。

牙龈色泽及形态改变：正常牙龈呈粉红色且质地坚韧，牙龈萎缩时，牙龈颜色可能变得暗红或苍白，质地也会变得松软脆弱，牙龈边缘不再紧贴牙面，呈现出退缩的状态，局部牙龈可能会出现凹陷等形态变化。例如，健康牙龈紧密贴合牙齿，而牙龈萎缩时，牙齿颈部的一部分会暴露出来，牙龈边缘与牙面之间形成间隙。

牙齿敏感：由于牙龈萎缩导致牙根暴露，牙根表面的牙本质小管直接与口腔环境相通，当受到冷、热、酸、甜等刺激时，容易引起牙齿敏感症状，表现为短暂而尖锐的疼痛。比如，吃冷食时会突然感到牙齿酸痛，喝热汤时也可能出现类似的不适反应。这种情况在中老年人中较为常见，随着年龄增长，牙龈出现生理性萎缩，牙根暴露增多，牙齿敏感问题也会相应增加；对于一些有不良口腔习惯（如刷牙方法不正确，用力横刷牙齿）的人群，也可能加速牙龈萎缩并导致牙齿敏感。

牙缝变大：牙龈萎缩会使原本由牙龈填充的牙缝空间增大，牙齿之间的间隙变宽。这是因为牙龈退缩后，无法再维持牙齿之间的紧密接触。例如，原本牙齿排列紧密，牙龈萎缩后牙缝明显变宽，不仅影响美观，还可能导致食物嵌塞，进一步加重牙龈炎症和牙龈萎缩的程度。一些长期口腔卫生不良的人群，牙菌斑和牙结石堆积，刺激牙龈引发炎症，炎症长期存在会破坏牙龈组织，导致牙龈萎缩和牙缝变大；青少年如果存在口呼吸等不良习惯，也可能影响牙龈健康，出现牙缝变大等牙龈萎缩相关症状。

牙齿松动：严重的牙龈萎缩会破坏牙周组织对牙齿的支持作用，导致牙齿松动。当牙龈萎缩使得牙槽骨吸收达到一定程度时，牙齿的稳固性受到影响，牙齿会出现不同程度的松动。例如，轻度松动可能只是在咬合时感觉牙齿有异样，重度松动则可能牙齿晃动明显，甚至可能自行脱落。有牙周炎病史的人群，如果牙周炎没有得到有效控制，炎症持续破坏牙周组织，就容易出现牙龈萎缩和牙齿松动；妊娠期女性由于体内激素变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，如果本身口腔卫生不佳，也可能出现牙龈萎缩及牙齿松动等情况，但一般在分娩后激素水平恢复正常，部分症状可能会有所缓解，但如果不及时处理，也可能遗留问题。

洗牙有益处也有弊端，益处包括清除牙菌斑与牙结石、维护口腔健康与美观、早期发现口腔问题；弊端有牙齿敏感、牙龈出血、牙缝变宽风险。

一、洗牙的益处

1.清除牙菌斑与牙结石：牙菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积会形成牙结石，洗牙可有效去除这些物质，降低因菌斑和牙结石引发牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的风险。大量临床研究表明，定期洗牙能显著减少牙龈炎症的发生概率，例如《中华口腔医学杂志》相关研究显示，规律洗牙人群患轻中度牙龈炎的比例明显低于不洗牙人群。对于有吸烟、饮食口味重等生活方式的人群，洗牙清除菌斑和牙结石的作用更为突出，能维持口腔健康环境。

2.维护口腔健康与美观：洗牙后牙齿表面更清洁，口气也会更清新，提升口腔美观度和个人形象。从健康角度，良好的口腔卫生状态有助于正常咀嚼功能的发挥，保障营养摄入。对于儿童，良好的口腔卫生习惯从洗牙维护开始，能预防乳牙期的口腔疾病，为恒牙萌出创造有利条件；对于老年人，洗牙可减少因牙周病导致的牙齿松动、脱落风险，维持牙齿功能，提高生活质量。

3.早期发现口腔问题：洗牙过程中，牙医能全面检查口腔内部情况，包括牙齿、牙龈、牙周等，可及时发现早期的龋齿、牙周病变等问题，做到早发现早治疗。比如能发现一些较小的龋齿病灶，在未发展成明显疼痛等症状时就进行处理，避免病情进一步恶化。不同年龄人群在洗牙时，医生都能通过检查及时捕捉口腔潜在问题并给出相应建议。

二、洗牙的弊端

1.牙齿敏感：部分人洗牙后会出现牙齿敏感现象，尤其是本身就有牙本质敏感的人群。这是因为洗牙去除了覆盖在牙本质表面的牙结石等物质，暴露了牙本质小管，外界刺激（如冷、热、酸、甜等）可通过牙本质小管传导至牙髓，引起敏感症状。一般这种敏感会在数天至数周内逐渐缓解，可通过使用抗敏感牙膏等方法辅助缓解。对于有牙齿敏感病史的人群，洗牙前可提前告知医生，医生会采取相应措施减轻敏感情况，如使用较为温和的洗牙方式等。

2.牙龈出血：洗牙过程中可能会导致牙龈出血，这是因为牙结石等刺激物长期压迫牙龈，使牙龈处于炎症状态，洗牙时器械触碰会引发出血。通常这种出血在洗牙后会逐渐停止，若出血较多或持续时间较长，可能提示存在较严重的牙周炎症。对于有血液系统疾病等易导致出血倾向的人群，洗牙前需进行相关血液检查评估风险，此类人群洗牙需更加谨慎，医生会在操作时格外小心并采取必要的止血措施。

3.牙缝变宽风险：对于本身牙龈存在退缩、牙缝较大的人群，洗牙去除牙结石后，牙结石对牙龈的压迫解除，牙龈可能会有一定程度的恢复，但也可能会让原本被牙结石填充的牙缝显得更宽，影响美观。不过从长远口腔健康角度，洗牙去除刺激因素对维持牙龈健康、防止牙缝进一步扩大是有益的。在洗牙前，医生会评估患者牙缝情况并进行沟通，让患者了解可能出现的牙缝变化情况。