咬物出血当心是慢性牙龈炎在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，31岁，因咬物出血、刷牙出血伴口臭严重来院就诊，经过口腔检查发现患者的牙石、牙菌斑很多，口腔卫生情况较差，未探及附着丧失，牙龈红肿，触之出血，最终诊断为慢性牙龈炎，予以全口洁治，把引起牙龈炎的牙石、牙菌斑等统统去掉，治疗后患者复查反馈咬物出血、刷牙出血等症状改善，口腔异味较前明显减轻，口腔检查发现其牙龈红肿消退，未见新生牙石。

【基本信息】男、31岁

【疾病类型】慢性牙龈炎

【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】全口洁治

【治疗周期】治疗半小时，恢复两周

【治疗效果】咬物出血、刷牙出血等症状改善，口腔异味较前明显减轻，口腔检查发现其牙龈红肿消退，未见新生牙石。

一、初次面诊

患者，男，31岁，自述一周前发现自己咬食物时，食物上会沾有血渍，吓了一跳，于是决定来医院就诊，但由于工作不好请假，所以拖了一周才有空到医院就诊，这一周内，咬物出血症状不但没有改善，而且还发现刷牙时有明显出血症状并且偶有口臭。

经过患者的自述，我心里已基本确定了患者的疾病，但还需完善口腔常规检查进一步明确，于是我让患者躺在牙科椅上，给他做了口腔常规检查。口腔检查发现患者的牙石很多，牙菌斑也不少，口腔卫生情况较差，未探及附着丧失，牙龈红肿，触之出血，这提示患者平时的口腔卫生习惯很差。我一问果然如此，接着我探查确定了患者没有附着丧失，牙周袋小于3mm。结合患者的症状和口腔检查结果，最终诊断为慢性牙龈炎。

咬物痛可能由龋齿、牙周炎、根尖周炎、牙隐裂、智齿冠周炎等引起。

1.龋齿：细菌侵蚀牙齿导致龋洞形成，咬物时刺激牙髓引发疼痛。治疗常采用补牙，严重时可能需要根管治疗。

2.牙周炎：牙菌斑和牙结石刺激牙周组织，导致牙龈红肿、出血、牙齿松动，咬物时疼痛。治疗包括洁治、刮治等基础治疗，必要时手术。

3.根尖周炎：牙髓感染扩散至根尖周组织，引起炎症。表现为咬合疼痛、牙齿伸长感。通常需要根管治疗。

4.牙隐裂：牙齿表面细小裂纹，咬物时裂纹加深产生疼痛。轻度隐裂可调整咬合，严重时需根管治疗后冠修复。

5.智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生，周围牙龈发炎。会有咬物痛、张口受限等。局部冲洗上药，炎症消退后拔除智齿。

总之，咬物痛可能由多种口腔问题引起。若出现这种情况，应及时到正规医院口腔科就诊，明确病因后进行针对性治疗。

牙痛且用力咬东西有点痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、牙周炎等引起，各病成因、机制和表现特点不同，出现该症状应及时就医，要保持良好口腔卫生习惯、避免过多食甜食、定期口腔检查，儿童需家长监督养成良好习惯，老年人要关注牙齿健康及时处理口腔问题

一、龋齿（蛀牙）

1.成因及机制：细菌侵蚀牙齿硬组织，形成龋洞。当用力咬东西时，牙齿受到的压力会传递到龋洞内的牙本质或牙髓，刺激神经引起疼痛。龋病的发生与口腔卫生不良、糖分摄入过多等因素相关，儿童由于喜欢吃甜食且口腔清洁相对不彻底，患龋风险较高，而成人若长期不注意口腔清洁也可能罹患。

2.表现特点：早期可能无明显症状，随着龋洞加深，遇冷、热、酸、甜刺激或咬物时会出现疼痛，疼痛程度因龋坏累及牙髓情况而异，浅龋时咬物可能仅稍有不适，中龋、深龋时疼痛会较明显。

二、牙髓炎

1.成因及机制：多由龋齿发展而来，细菌感染波及牙髓；也可因外伤等导致牙髓受损引发炎症。牙髓内神经丰富，炎症时组织充血水肿，压力增大，用力咬东西时牙齿受力，进一步压迫牙髓神经，产生疼痛。牙髓炎在各年龄段均可发生，长期有不良口腔习惯者更易出现。

2.表现特点：自发性疼痛，夜间疼痛加重，疼痛呈放射性，难以定位，咬物时疼痛明显，且疼痛程度较剧烈，可伴有冷热刺激痛等表现。

三、根尖周炎

1.成因及机制：多是牙髓炎未得到及时治疗，炎症向根尖周组织扩散所致；也可由咬合创伤等引起。根尖周组织炎症充血，咬物时牙齿受力传导至根尖周，刺激周围组织引发疼痛。各年龄段均可能发病，有牙髓病史者更易出现根尖周炎。

2.表现特点：患牙有伸长感，不敢咬物，咬物时疼痛明显，初期为钝痛，随着病情发展疼痛加剧，可伴有牙龈肿胀等表现。

四、牙隐裂

1.成因及机制：牙齿结构缺陷、咬合创伤、过大的咀嚼力等均可导致牙隐裂。隐裂处的牙本质小管暴露，咬物时力量集中在隐裂部位，刺激牙本质内的神经引起疼痛。中老年人由于牙齿长期咀嚼磨损等原因，牙隐裂发生率相对较高，且常因不良咀嚼习惯（如偏侧咀嚼、咬硬物等）诱发。

2.表现特点：早期可能仅在咬物时出现短暂疼痛，不易被察觉，随着隐裂加深，疼痛逐渐加重，可出现定点性咀嚼剧痛等表现。

五、牙周炎

1.成因及机制：牙菌斑、牙结石等长期刺激牙周组织，导致牙周炎。牙周支持组织遭到破坏，牙齿支持力下降，咬物时牙齿受力不均匀，引发疼痛。牙周炎在成年人中较为常见，吸烟、糖尿病等因素会增加患病风险，且会影响病情发展。

2.表现特点：除了咬物疼痛外，还可能伴有牙龈红肿、出血、牙齿松动等表现，病情严重时咬物疼痛明显且牙齿功能受影响较大。

当出现牙痛用力咬东西就有点痛的情况时，应及时就医，通过口腔检查等明确病因，采取相应治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，避免过多食用甜食，定期进行口腔检查，有助于预防上述口腔疾病的发生。对于儿童，家长要监督其养成良好口腔习惯；对于老年人，要关注牙齿健康状况，及时处理口腔问题。

牙齿咬东西疼可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、牙周炎等引起，龋齿是细菌产酸侵蚀牙体硬组织致龋洞达一定深度接近牙髓致咬物疼，有刺激性疼痛等特点；牙髓炎多由龋齿发展而来，细菌感染或外伤致牙髓发炎，疼痛剧烈呈自发性阵发性等；根尖周炎是牙髓炎发展致根尖周组织炎症，有咬合痛等表现；牙隐裂因牙齿受不均匀咬合力等致细微裂纹累及牙本质牙髓致咬物疼，与咬合力方向有关；牙周炎由局部刺激因素致牙周组织慢性炎症，有牙齿松动等表现且X线可见牙槽骨吸收。

一、龋齿

1.发生机制：细菌在牙齿表面形成菌斑，产酸侵蚀牙体硬组织，逐渐破坏牙釉质、牙本质，当龋洞达到一定深度，接近牙髓时，咬东西就会刺激牙髓产生疼痛。例如，长期不注意口腔卫生，喜欢吃甜食的人群，更容易发生龋齿导致牙咬东西疼。儿童由于口腔自洁能力差，且喜欢进食含糖食物，也是龋齿的高发人群。

2.相关特点：龋齿引起的疼痛通常为刺激性疼痛，咬硬物时疼痛明显，可能伴有龋洞，用探针检查可发现龋坏部位，X线检查能看到牙体组织的低密度影。

二、牙髓炎

1.发生机制：多由龋齿发展而来，细菌感染牙髓，或者外伤等因素导致牙髓发炎。炎症状态下，牙髓组织充血肿胀，咬东西时牙齿受到压力，刺激牙髓神经，引发疼痛。比如，有较深龋齿未及时治疗，细菌感染到牙髓就会引起牙髓炎。牙髓炎在各个年龄段都可能发生，成年人和儿童都有患病可能，且疼痛往往较为剧烈，呈自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛可能加重。

2.相关特点：牙髓炎导致的牙咬东西疼为剧烈疼痛，疼痛性质尖锐，可放射至头面部，检查时可见牙髓暴露或有牙髓感染的迹象，牙髓活力测试异常。

三、根尖周炎

1.发生机制：牙髓炎进一步发展，炎症波及根尖周组织，根尖周组织出现炎症反应，咬东西时牙齿承受的力量会刺激根尖周组织，引起疼痛。例如，龋齿未得到有效治疗，炎症扩散到根尖周就会引发根尖周炎。各年龄段均可发病，长期患有牙髓炎的患者更易发展为根尖周炎。

2.相关特点：根尖周炎引起的牙咬东西疼表现为咬合痛，患者能明确指出患牙，检查可见患牙有龋坏、充填体等，根尖区牙龈可能红肿，有压痛，X线检查可见根尖周组织有低密度阴影。

四、牙隐裂

1.发生机制：牙齿受到不均匀的咬合力、外伤等因素，导致牙齿出现细微的裂纹，裂纹累及牙本质甚至牙髓时，咬东西就会引起疼痛。比如，喜欢咬硬物的人，如经常咬坚果等，容易出现牙隐裂。各个年龄段都可能发生，长期有偏侧咀嚼习惯或喜欢咬硬物的人群风险更高。

2.相关特点：牙隐裂引起的疼痛与咬合力方向有关，患者咬到特定部位时疼痛明显，用染色剂染色可发现隐裂纹，口腔检查时可通过咬诊等方法辅助诊断。

五、牙周炎

1.发生机制：牙周炎是由牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起的牙周组织慢性炎症，炎症导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，牙齿支持组织减弱，咬东西时牙齿承受的力量超出牙周组织的承受范围，就会出现疼痛。例如，口腔卫生不良，长期不刷牙、不洗牙的人易患牙周炎。成年人是牙周炎的高发人群，随着年龄增长，患病风险增加，且男性患病率可能略高于女性。

2.相关特点：牙周炎导致的牙咬东西疼常伴有牙齿松动、牙龈红肿出血、牙周袋形成等表现，X线检查可见牙槽骨吸收。

宝宝出牙期牙龈出血原因有正常生理现象（牙齿突破牙龈黏膜致轻微损伤出血）、口腔卫生不良（食物残渣细菌堆积致牙龈发炎出血）、局部刺激因素（咬过硬不光滑物品或刷牙不当致牙龈损伤出血），家长要关注宝宝口腔情况，保持清洁、选合适物品、正确刷牙，出血多或伴异常需及时就医

一、正常生理现象导致

宝宝在出牙过程中，牙齿突破牙龈黏膜时，可能会对牙龈组织产生一定的刺激，从而引起牙龈轻微的损伤，出现少量出血情况。这是因为牙齿萌出是一个自然的生理过程，牙龈组织在这个过程中会发生相应的变化，属于正常的生理表现，一般出血量较少，且宝宝通常没有其他明显不适症状。这种情况在大多数宝宝出牙阶段都会出现，与宝宝的个体差异关系不大，主要是由牙齿萌出这一生理行为引发。

二、口腔卫生不良引发

如果宝宝口腔卫生状况不佳，口腔内食物残渣、细菌等堆积，容易导致牙龈发炎。牙龈发炎时，牙龈组织会变得脆弱，在宝宝啃咬、摩擦牙龈等动作时，就容易引起出血。例如，宝宝进食后若没有及时清洁口腔，奶渍或食物残渣残留，会滋生细菌，长期以往会刺激牙龈，增加牙龈出血的风险。这种情况与宝宝的口腔清洁习惯有关，若宝宝没有养成良好的口腔清洁习惯，就容易出现此类问题，不同口腔卫生状况的宝宝发生概率不同，卫生状况差的宝宝更易出现。

三、局部刺激因素所致

宝宝出牙期喜欢咬东西，若咬的物品过硬、边缘不光滑等，会对牙龈造成机械性刺激，导致牙龈出血。比如宝宝咬较硬的玩具、手指等，尖锐或不恰当的咬物会损伤牙龈组织，引起出血。另外，宝宝使用不合适的牙刷刷牙，过于用力等也会刺激牙龈导致出血。这与宝宝接触的物品特性以及刷牙方式等有关，接触不合适物品或刷牙方式不当的宝宝更易出现因局部刺激导致的牙龈出血情况。

特殊人群（宝宝）温馨提示

家长要关注宝宝出牙期的口腔情况，保持宝宝口腔清洁，可在喂奶后或进食后给宝宝喂少量温水清洁口腔；选择柔软的婴儿牙刷，教导宝宝正确的刷牙方法（虽然宝宝小可能无法完全自主正确刷牙，但家长可辅助清洁）；给宝宝提供合适的咬嚼物品，如安全的牙胶等，避免宝宝咬过硬、不光滑的物品。若发现宝宝牙龈出血较多或伴有其他异常症状，如牙龈红肿明显、宝宝哭闹不止等，应及时就医，以排除其他口腔疾病等情况。