刷牙出血伴口腔异味莫忽视，以防慢性牙龈炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，30岁，自述近半年发现牙龈出血严重，以早上刷牙出血为主并伴有口腔异味来院就诊，经过口腔检查，发现患者口腔卫生情况一般，牙石++，软垢++，为探及明显附着丧失，结合患者的病程考虑诊断为牙龈炎。于是给予患者“全口洁治”。治疗半月后，患者复查时自述口腔刷牙易出血的情况改善明显，口腔异味未再出现。

【基本信息】男、30岁

【疾病类型】慢性牙龈炎

【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】全口洁治

【治疗周期】治疗半小时，恢复一星期

【治疗效果】临床治愈

一、初次面诊
患者，男，30岁，自述最近半年发现牙龈出血严重，出血主要是早上刷牙的时候出，有时候用力吸一下口腔，也会导致满嘴血。但患者一直未予以重视，也没有去口腔科就诊。随着时间进展，患者牙龈出血的情况逐渐加重。直到前两周，患者开始出现了口腔异味的情况，并且还比较严重，刷牙也无法缓解。于是便赶紧来医院就诊。

二、治疗经过

听完患者的描述后，我大概有了个考虑的方向—牙周组织疾病，这个病包含了牙周炎和牙龈炎，一般来说牙周炎大于牙龈炎，牙龈炎可单独存在并进展至牙周炎。为了鉴别二者，我先晃了晃患者红肿最明显的牙龈的旁边牙齿，没有发现晃动，随后对其它牙齿也做了检查，也都比较牢固。我对患者进行口腔检查，发现患者口腔卫生情况一般，牙石++，软垢++，为探及明显附着丧失，结合患者的病程，考虑诊断为牙龈炎。

牙龈出血表现包括出血程度和伴随症状两方面。出血程度分轻度、中度、重度，轻度在刷牙等时少量出血易自止；中度较频繁，重度易自发性出血且不易自止。伴随症状有牙龈红肿、口腔异味、牙齿松动，某些全身性疾病致牙龈出血还可伴全身症状，不同人群表现有差异，口腔卫生等生活方式是重要影响因素。

一、出血程度表现

轻度：通常在刷牙、使用牙线或进食较硬食物时，牙龈出现少量出血，表现为牙刷上有少量血迹、牙线清洁后可见血迹、食物上有少许血迹等，这种情况一般出血容易自行停止，出血量较少，对日常生活影响相对较小。不同年龄人群中，儿童可能因刷牙方法不当等原因出现轻度牙龈出血；成年人若有口腔卫生不良等情况也可能出现。

中度：牙龈出血情况较轻度频繁，可能在没有明显刺激时也会有少量出血，比如说话、唾液分泌等情况下可能观察到牙龈有血迹，出血持续时间较轻度稍长，但仍可自行停止。对于不同性别来说，一般无明显性别差异导致中度牙龈出血的不同，但生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能增加出现中度牙龈出血的风险；有牙周病史的人群更易出现中度牙龈出血。

重度：牙龈出血较为严重，可能自发性出血，出血不易自行停止，出血量较多，可能需要通过压迫等方式才能止血。这种情况往往提示牙龈或全身存在较严重的问题，年龄较大、有血液系统疾病等病史的人群更需关注重度牙龈出血情况，比如患有白血病等血液系统疾病的患者，牙龈出血可能较为严重且不易止住。

二、伴随症状表现

牙龈红肿：牙龈出血时常伴有牙龈红肿，牙龈颜色发红、肿胀，质地较软。儿童若患有牙龈炎，可能出现牙龈红肿伴出血；成年人牙周炎早期也常表现为牙龈红肿出血。不同性别在这方面无明显差异，但生活方式中口腔卫生维护不佳是导致牙龈红肿出血的重要因素，如不按时刷牙、不使用牙线等。

口腔异味：牙龈出血常伴随口腔异味，即口臭。这是因为牙龈出血后，血液在口腔内被细菌分解，产生异味。无论是儿童还是成年人，口腔卫生差导致牙龈出血时都可能出现口腔异味。有吸烟习惯的人群，牙龈出血伴随的口腔异味可能更明显，因为吸烟会加重口腔内的不良环境，促进细菌滋生和异味产生。

牙齿松动：部分牙龈出血的患者可能伴有牙齿松动，尤其是牙周炎进展到一定程度时。老年人由于牙周组织逐渐萎缩等原因，更容易出现牙龈出血伴牙齿松动的情况；有长期牙周病史的人群，牙齿松动情况可能更严重。不同性别在牙齿松动方面无特定差异，但生活方式中是否定期进行口腔检查和维护对牙齿松动的发生有重要影响。

全身症状：某些全身性疾病引起的牙龈出血可能伴有全身症状，如血液系统疾病导致的牙龈出血，可能伴有面色苍白、乏力、发热等症状；肝病引起的凝血功能障碍导致的牙龈出血，可能伴有黄疸、肝区不适等症状。不同年龄人群中，儿童血液系统疾病相对较少见，成年人和老年人需重点关注血液系统、肝脏等方面的疾病导致的牙龈出血及全身症状。女性在孕期出现牙龈出血时，若伴有全身症状需特别注意，因为孕期身体处于特殊状态，一些疾病的表现可能与非孕期不同。

牙龈出血伴口臭与口腔局部因素（菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎）和全身因素（血液系统疾病、内分泌紊乱、其他慢性疾病）相关，需通过口腔检查和血液检查来诊断，针对不同情况进行口腔局部处理或全身因素干预，儿童、妊娠期女性、老年人有各自特殊情况及注意事项。

一、牙龈出血伴口臭的原因分析

牙龈出血且伴有口臭通常与口腔局部因素以及全身因素相关。

口腔局部因素

菌斑、牙石堆积：口腔中的细菌会利用食物残渣等形成菌斑，若菌斑未及时清除，会逐渐钙化形成牙石。菌斑和牙石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿，容易出血。同时，细菌在菌斑和牙石上滋生繁殖，其代谢产物等会产生异味，引起口臭。例如，有研究表明，菌斑指数高的人群牙龈出血发生率及口臭发生率均显著高于菌斑指数低的人群。

牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起。炎症会使牙龈组织变得脆弱，容易在刷牙、进食等刺激下出血，并且炎症状态下细菌大量繁殖，产生有异味的物质导致口臭。不同年龄段的人群都可能发生牙龈炎，年轻人若口腔卫生习惯不佳，如不按时刷牙、刷牙方法不正确等，更容易患牙龈炎出现牙龈出血和口臭；老年人由于牙齿磨损、牙齿缺失等原因，口腔自洁能力下降，也易引发牙龈炎。

牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，除了有牙龈炎症导致的出血外，还会有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周袋内会有大量的细菌及其代谢产物，这些物质会引起口臭，而且病情进展可能会导致牙齿松动等更严重问题。吸烟人群患牙周炎的风险更高，吸烟会影响牙龈的血液循环和免疫功能，加重牙周炎症，从而更容易出现牙龈出血和口臭。

全身因素

血液系统疾病：某些血液系统疾病会影响凝血功能，导致牙龈容易出血。例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血机制出现问题，牙龈会自发性出血，同时血液中异常的细胞等情况可能导致口腔内细菌滋生产生口臭。血液系统疾病在各年龄段都可能发生，儿童若患有白血病等血液系统疾病，也可能出现牙龈出血伴口臭的表现，需要特别关注。

内分泌紊乱：如妊娠期女性，由于体内激素水平的变化，会使牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症、出血，同时孕期内分泌改变可能影响口腔微生物环境，导致口臭。更年期女性由于雌激素水平下降，也可能出现口腔黏膜变化，增加牙龈出血和口臭的风险。

其他慢性疾病：像糖尿病患者，血糖控制不佳时，口腔内的高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病会影响机体的免疫功能，使牙龈容易发炎出血，进而出现口臭。糖尿病患者各个年龄段都有，需要严格控制血糖来改善口腔状况。

二、相关检查与应对建议

检查方法

口腔检查：医生会通过视诊、探诊等方法检查牙龈的状况，查看是否有菌斑、牙石、牙龈红肿、出血等情况，同时检查牙齿的情况，如是否有龋齿、牙齿松动等。

血液检查：对于怀疑有全身因素导致牙龈出血的患者，可能需要进行血液检查，如血常规、凝血功能等检查，以排除血液系统疾病等。

应对建议

口腔局部处理：如果是菌斑、牙石堆积或牙龈炎、轻度牙周炎等局部因素引起，需要进行口腔清洁治疗，如洗牙（龈上洁治术）去除牙石和菌斑，对于牙龈炎患者通过正确的口腔护理和洗牙等治疗，牙龈炎症可逐渐消退，出血和口臭情况会改善。对于牙周炎患者可能还需要进一步的牙周治疗。

全身因素干预：如果是全身因素引起，如血液系统疾病、内分泌紊乱、糖尿病等，需要针对相应的全身疾病进行治疗。例如糖尿病患者需要在内分泌科医生指导下控制血糖；妊娠期女性要注重口腔卫生，在病情允许的情况下进行适当的口腔处理；血液系统疾病患者则需要由血液科医生进行针对性治疗。

三、不同人群的特殊情况及注意事项

儿童：儿童牙龈出血伴口臭可能与口腔卫生不良、乳牙萌出等有关。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天早晚刷牙、使用儿童专用牙膏等。如果儿童牙龈出血频繁且口臭明显，要及时带儿童到口腔科检查，排除血液系统等疾病。因为儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童口腔状况，避免延误病情。

妊娠期女性：妊娠期女性要特别注意口腔卫生，由于孕期激素变化易出现牙龈问题。要选择软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，餐后可以使用清水或漱口水漱口。在进行口腔治疗时要告知医生怀孕情况，选择相对安全的治疗时机和方法。

老年人：老年人牙龈出血伴口臭可能与口腔卫生差、牙齿缺失、全身慢性疾病等有关。老年人要定期进行口腔检查，保持口腔清洁，对于有牙齿缺失的情况要及时修复，控制全身慢性疾病如糖尿病等，以改善口腔健康状况。同时，老年人使用的口腔护理产品要选择适合老年人口腔状况的，如温和的牙膏等。

牙龈肿常见原因包括牙龈炎（菌斑微生物、局部刺激因素）、牙周炎（病原微生物、全身因素）、智齿冠周炎（智齿萌出位置异常）、药物性牙龈增生（某些药物因素）；伴随症状有牙龈出血（提示牙龈炎、牙周炎等）、牙齿松动（常见于牙周炎）、口腔异味（因细菌滋生）；就医建议为牙龈肿持续不缓解或伴其他不适及时就医，儿童牙龈肿也需及时就医排查；日常护理要保持口腔清洁（正确刷牙、漱口）、调整生活方式（避免不良习惯、均衡饮食等）。

一、牙龈肿的常见原因

1.牙龈炎：

菌斑微生物因素：口腔内的菌斑微生物是引发牙龈炎的始动因子。菌斑不断堆积在牙齿表面，其中的细菌会产生毒素等有害物质，刺激牙龈组织，导致牙龈发炎肿胀。例如，长期不注意口腔清洁，菌斑在牙齿上持续沉积，就容易引发牙龈炎出现牙龈肿的情况。不同年龄人群都可能因为口腔卫生习惯不佳而患上牙龈炎，儿童如果刷牙不认真，食物残渣容易残留形成菌斑；成年人如果工作繁忙忽视口腔清洁，也易出现牙龈炎导致牙龈肿。

局部刺激因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞等局部刺激也会引起牙龈炎导致牙龈肿。牙石是沉积在牙齿表面已钙化的菌斑及沉积物，它会持续刺激牙龈，使得牙龈红肿、易出血。比如一些老年人牙齿上可能会有较多牙石，从而引发牙龈肿。不良修复体如不合适的假牙等，会不断摩擦牙龈，引起牙龈的炎症肿胀。食物嵌塞会导致局部牙龈组织受到压迫，细菌滋生，进而出现牙龈肿的情况，这种情况在喜欢吃黏性食物的人群中相对更易发生。

2.牙周炎：

病原微生物：牙周炎的发生与特定的病原微生物密切相关，如牙龈卟啉单胞菌等。这些细菌会侵犯牙周组织，导致牙周支持组织的炎症、破坏。牙周炎在不同年龄人群中都有一定发生率，一般来说，随着年龄增长，牙周组织的抵抗力可能会下降，更容易患上牙周炎出现牙龈肿的情况。吸烟的人群由于烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，会增加牙周炎的发病风险，从而更容易出现牙龈肿且病情可能更严重。

全身因素：一些全身疾病也会影响牙周组织的健康，增加牙龈肿的发生风险。比如糖尿病患者，由于血糖控制不佳时，身体的免疫功能下降，口腔内的细菌更容易滋生繁殖，且牙周组织对细菌感染的抵抗力降低，容易发生牙周炎，出现牙龈肿的情况。而且糖尿病患者如果牙龈肿不及时控制，又会反过来影响血糖的控制，形成恶性循环。此外，艾滋病患者由于免疫系统严重受损，也容易出现严重的牙周组织病变，导致牙龈明显肿胀等问题。

3.智齿冠周炎：

智齿萌出位置异常：智齿是口腔中最后萌出的牙齿，很多人智齿萌出位置不正，如部分萌出、倾斜萌出等。这种情况下，智齿周围的牙龈组织就容易形成一个盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，细菌在盲袋内大量繁殖，引发智齿冠周炎，出现牙龈肿的情况。年轻人是智齿萌出的主要人群，所以智齿冠周炎在18-30岁左右的人群中较为常见。如果智齿萌出位置异常，且口腔卫生状况不佳，就更容易发生牙龈肿。女性在生理期时，身体抵抗力会有所下降，此时智齿冠周炎引发的牙龈肿可能会更严重。

4.药物性牙龈增生：

某些药物因素：长期服用某些药物可能会引起药物性牙龈增生，导致牙龈肿。例如，长期服用抗癫痫药如苯妥英钠、免疫抑制剂如环孢素等。这些药物会影响牙龈成纤维细胞的代谢等过程，使得牙龈纤维增生、肿胀。长期服用这类药物的人群，如癫痫患者需要长期服药控制病情，就可能出现药物性牙龈增生导致牙龈肿的情况。不同性别服用相关药物的人群都可能受到影响，在用药过程中需要密切关注牙龈的状况。

二、牙龈肿的伴随症状及相关疾病关联

1.伴随牙龈出血：牙龈肿伴有牙龈出血可能提示牙龈炎、牙周炎等疾病。在牙龈炎时，牙龈红肿质地松软，轻轻触碰就容易出血；牙周炎患者除了牙龈肿出血外，还可能伴有牙周袋形成、牙齿松动等症状。对于儿童来说，如果牙龈肿且出血，可能是由于口腔卫生不良引发的牙龈炎，需要及时指导正确刷牙等口腔清洁措施；对于妊娠期女性，牙龈肿伴出血可能与妊娠期牙龈炎有关，这是由于妊娠期体内激素水平变化，使得牙龈对局部刺激的反应性增强导致的。

2.牙齿松动：牙龈肿同时伴有牙齿松动，常见于牙周炎。牙周炎会导致牙周支持组织的破坏，牙槽骨吸收，从而出现牙齿松动的情况。老年人由于牙周组织的生理性退变，更容易发生牙周炎出现牙龈肿和牙齿松动。一些有长期吸烟史的老年人，牙齿松动和牙龈肿的情况可能会更严重。此外，外伤等因素也可能导致牙齿松动伴牙龈肿，但相对来说不如牙周炎常见。

3.口腔异味：牙龈肿伴有口腔异味，多是因为口腔内细菌滋生繁殖产生异味物质。牙龈炎、牙周炎患者由于牙龈发炎肿胀，局部细菌感染，会产生难闻的气味。比如牙周炎患者口腔中往往有明显的异味，这是由于牙周袋内细菌分解食物残渣等产生挥发性硫化物等异味物质所致。对于有口腔异味且牙龈肿的人群，需要考虑口腔局部感染性疾病的可能，及时进行口腔检查和相应处理。

三、牙龈肿的就医建议及日常护理

1.就医建议：

如果牙龈肿持续不缓解或伴有牙龈出血、牙齿松动、口腔异味等其他明显不适症状，应及时就医。医生一般会进行口腔检查，包括视诊牙龈的颜色、形态、质地，检查牙周袋深度等，必要时可能会进行血常规、血糖等全身检查，以明确牙龈肿的原因。对于儿童牙龈肿的情况，家长应带孩子及时就医，因为儿童牙龈肿可能与局部口腔卫生问题或全身疾病早期表现有关，如白血病等血液系统疾病也可能出现牙龈肿的症状，需要及时排查。

2.日常护理：

保持口腔清洁：每天早晚正确刷牙，使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，以有效清除口腔内的菌斑和食物残渣。饭后可以使用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。对于儿童，家长要帮助和监督其做好口腔清洁，从小培养良好的口腔卫生习惯。

调整生活方式：避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，因为吸烟酗酒会加重牙龈炎症。均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素D等营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果、奶制品等，有助于维持牙龈组织的健康。妊娠期女性要特别注意口腔卫生，因为妊娠期牙龈炎较为常见，良好的口腔卫生护理可以减轻牙龈肿等症状。

牙龈出血有多种症状表现，出血形式包括自发性出血（如严重牙周炎患者无诱因下牙龈自行出血）和刺激性出血（如刷牙等刺激引发出血）；伴随症状有牙龈红肿（如慢性牙龈炎牙龈鲜红暗红、肿胀光亮易出血）、口腔异味（如牙周炎患者有细菌滋生产生异味）、牙齿松动（如中重度牙周炎牙齿松动度增加）；不同人群有特殊表现，儿童因口腔卫生不良或换牙期可出血，妊娠期女性因激素变化及口腔卫生差易出血，老年人多与牙周疾病及全身性疾病有关。

出血表现形式

自发性出血：在没有明显刺激因素时，如说话、咀嚼甚至夜间睡眠时，牙龈自行发生出血。例如一些患有严重牙周炎的患者，可能会在无任何明显诱因下出现牙龈自发性出血，这是因为牙周组织遭到严重破坏，牙龈局部的血管变得脆弱，容易破裂出血。

刺激性出血：当受到局部刺激时容易出血，比如刷牙、使用牙线、啃咬食物等。刷牙时出血较为常见，表现为牙刷上有血迹，或者牙膏上有血迹，这是因为刷牙过程中牙刷毛对牙龈产生机械刺激，正常健康的牙龈一般不会出血，而存在牙龈问题时就会引发出血。例如用软毛牙刷轻轻刷牙仍出血，往往提示牙龈存在炎症等病变。

伴随症状

牙龈红肿：牙龈出血常伴有牙龈红肿的表现。由于牙龈组织发生炎症反应，血管扩张、充血，导致牙龈颜色变红，质地变得松软，体积可能会有轻度肿胀。比如慢性牙龈炎患者，牙龈会呈现出鲜红或暗红色，肿胀且光亮，触碰时易出血。

口腔异味：部分牙龈出血的患者会伴有口腔异味，也就是口臭。这是因为牙龈炎症部位会有细菌滋生，细菌分解食物残渣等会产生有异味的物质。例如牙周炎患者，除了牙龈出血、红肿外，往往还会有明显的口臭，这是由于牙周袋内存在大量的菌斑、牙石，细菌繁殖产生挥发性硫化物等致臭物质。

牙齿松动：严重的牙龈出血可能伴随牙齿松动。当牙周组织遭到破坏，支持牙齿的牙槽骨吸收等情况发生时，牙齿的稳固性受到影响，会出现不同程度的松动。比如中重度牙周炎患者，随着病情进展，牙龈出血逐渐加重，同时牙齿松动度会增加，严重时牙齿可能会自行脱落。

不同人群的特殊表现

儿童：儿童牙龈出血相对较少见，但如果存在口腔卫生不良，比如刷牙不认真、时间短等情况，可能会引发牙龈炎症导致出血。另外，儿童处于换牙期时，也可能因牙龈局部的生理变化出现轻微出血，但一般程度较轻。例如6-12岁换牙期的儿童，若口腔清洁不到位，牙龈边缘可能会有轻度充血、易出血的情况，这与乳牙替换时牙龈组织的生理反应有关。

妊娠期女性：妊娠期女性容易出现牙龈出血，这与孕期体内激素水平变化有关。孕期雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生出血。一般在妊娠2-3个月后就可能出现牙龈红肿、易出血的情况，分娩后激素水平恢复正常，牙龈出血症状大多会减轻，但如果孕期口腔卫生不良，会加重牙龈出血的程度。比如一位妊娠期女性，怀孕3个月后发现刷牙时牙龈容易出血，且牙龈红肿比孕前明显，这就是孕期激素变化和口腔卫生状况共同作用的结果。

老年人：老年人牙龈出血多与牙周疾病有关，随着年龄增长，牙龈、牙周组织会发生生理性退变，加上口腔卫生维护不佳，牙石、菌斑容易堆积，导致牙龈炎症，从而出现出血。同时，老年人可能伴有一些全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也会影响牙龈的血液循环和抵抗力，加重牙龈出血的情况。例如一位70岁的老人，有高血压病史，长期控制不佳，同时口腔卫生差，有较多牙石，出现牙龈经常出血，且不易止住的情况，这就需要考虑全身性疾病和口腔局部因素共同导致牙龈出血。