蛀牙不重视，当心发展成牙髓炎！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，42岁，因3天前右上后牙自发痛来院就诊，询问其疼痛的诱因、特点、持续时间、伴随症状，患者自述饮水后疼痛，疼痛程度较重，但无咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。检查其口腔情况可见16远中邻牙合面已有很大的烂洞，用探针刺探无痛感，也无叩痛，拍摄X光片可见冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，因此，结合患者症状、查体、检查，明确诊断为16慢性牙髓炎，建议行根管治疗+桩冠修复，经过一周的治疗后，患者不适症状消失，叩痛阴性。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】16慢性牙髓炎

【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】16根管治疗+桩冠修复

【治疗周期】门诊根管治疗2次，共1周。

【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性。

一、初次面诊

患者，男，42岁，因3天前右上后牙开始出现自发痛前来就诊，询问其疼痛的诱因、特点、持续时间、伴随症状，自述饮水后疼痛，疼痛程度较重，但无咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。于是我检查了他的口腔情况，可见16远中邻牙合面已经有一个很大的烂洞，用探针刺探无痛感，也无叩痛，同时周围邻牙无松动。查看牙龈和口腔，也不是很好，牙龈缘轻度红肿，提示存在感染，冷测敏感。因为患者存在龋洞，牙龈红肿，冷测敏感，初步怀疑为慢性牙髓炎。

二、治疗经过

为了解患者严重情况，进一步安排患者拍摄X光片。X光检查可见冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，因此，结合患者症状、查体、检查，明确诊断为16慢性牙髓炎，建议行根管治疗+桩冠修复。

牙痛有可能引发发烧，这与病因有关，感染性牙痛如龋齿发展成牙髓炎等易致发烧，非感染性牙痛一般不发烧，儿童和老年患者牙痛伴发烧需重视，保持良好口腔卫生可预防。

一、感染性牙痛引发发烧的情况

当牙痛是由细菌感染导致的，比如龋齿（蛀牙）进一步发展引起牙髓炎、根尖周炎，或者智齿冠周炎等情况时，细菌产生的毒素等致病物质可能会进入人体血液循环，从而引发机体的免疫反应，导致发烧。以根尖周炎为例，细菌感染累及根尖周组织，炎症扩散过程中，身体的免疫系统被激活，会出现体温升高的现象。一般来说，急性根尖周炎伴有化脓性炎症时更易出现发烧症状，体温可能会在38℃左右，甚至更高。

二、非感染性牙痛一般不引发发烧

而一些非感染性的牙痛，通常不会引起发烧。例如牙本质过敏引起的牙痛，主要是由于牙本质暴露，受到外界刺激（如冷、热、酸、甜等）时出现疼痛，但没有细菌感染等因素导致机体产生全身性的炎症反应引发发烧；还有外伤导致的牙痛，如牙齿受到外力撞击等，主要是局部组织损伤引起疼痛，一般不会伴有发烧症状。

对于儿童患者，由于儿童免疫系统发育尚不完善，当儿童出现牙痛伴有发烧时，更要引起重视，因为儿童可能无法准确表达病情，且病情变化相对较快。家长应及时带儿童就医，排查牙痛病因并采取相应措施。对于老年患者，本身可能存在一些基础疾病，牙痛伴发烧时需要更谨慎地评估，因为老年患者机体反应可能不如年轻人敏感，病情可能被掩盖，需要全面检查明确病因进行恰当处理。在生活方式方面，长期不注意口腔卫生的人更容易出现感染性牙痛进而引发发烧，所以保持良好的口腔卫生习惯对于预防牙痛及相关发烧情况很重要，比如每天早晚正确刷牙、使用牙线等。

蛀牙烂到神经多为牙髓炎，需通过检查明确情况，治疗方法有根管治疗（多数患牙适用）和牙髓切断术（年轻恒牙适用），不同人群有相应注意事项，治疗后要护理并定期复查，儿童要家长重视，成人要保护患牙，特殊病史人群需评估风险，护理包括避免硬物咀嚼等，复查按医嘱定期进行。

一、明确诊断与评估

蛀牙烂到神经通常意味着发展为牙髓炎，需通过口腔检查、X线片等明确患牙情况，包括牙髓炎症范围、根尖周组织有无病变等，不同年龄人群牙髓炎表现可能有差异，儿童牙髓炎疼痛可能更剧烈且定位不准确，需仔细鉴别。

二、治疗方法选择

1.根管治疗

原理：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除感染源，促进根尖周病变愈合。大量临床研究表明，根管治疗是治疗牙髓炎的有效方法，能显著缓解疼痛，保留患牙。

适用情况：多数蛀牙烂到神经的患牙都可采用根管治疗，无论儿童还是成人，只要患牙有保留价值且符合根管治疗适应证。

2.牙髓切断术

原理：切除炎症冠部牙髓，保留根部健康牙髓组织，使其继续发挥生理功能。适用于年轻恒牙，因为年轻恒牙的牙髓组织修复能力较强，通过牙髓切断术可尽量保留活髓，促进牙根继续发育。

三、不同人群的注意事项

1.儿童

儿童蛀牙烂到神经时，家长需格外重视，因为儿童可能不能准确表达疼痛，且乳牙牙髓感染易波及根尖周组织，影响继承恒牙。治疗时要选择儿童能配合的时机，安抚儿童情绪，治疗后要注意口腔卫生指导，监督儿童刷牙，减少甜食摄入，定期进行口腔检查。

2.成人

成人蛀牙烂到神经后，要积极配合治疗，治疗后要注意保护患牙，避免咬过硬食物，以防牙齿折裂。同时，成人要保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期进行口腔保健。

3.有特殊病史人群

如有心脏病病史的患者，根管治疗时要考虑术中可能出现的疼痛等刺激对心脏的影响，治疗前需与心内科医生沟通，评估风险；有糖尿病病史的患者，要注意控制血糖在平稳状态，因为高血糖不利于创口愈合，治疗后要加强口腔护理，预防感染。

四、治疗后的护理与复查

1.护理

根管治疗后短期内，患牙可能有轻微不适，这是正常现象。要避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔清洁，可使用漱口水辅助清洁。对于接受根管治疗的牙齿，必要时可能需要进行牙冠修复，以保护牙齿，恢复咀嚼功能。

2.复查

治疗后要按照医生嘱咐定期复查，一般在治疗后1-2周复查一次，观察患牙恢复情况，如有无疼痛、肿胀，根尖周组织愈合情况等。儿童复查频率可能相对更高，以便及时发现问题并处理。

很多人爱吃口香糖，一般以木糖醇口香糖最为常见。但是吃多了木糖醇会蛀牙吗？木糖醇会升血糖吗？

吃木糖醇会蛀牙吗

首先糖是导致蛀牙的最有利的物质，它的分解产酸破坏牙的表面釉质，长时间便会损坏牙齿的表面。开始侵蚀你的牙齿，发生蛀牙，于是发展成牙髓炎根尖炎症！导致牙痛影响您的日常生活！我是口腔医生。咀嚼口香糖是个好习惯，建议咀嚼口香糖的，但是最好选择无糖口香糖，现在不是有那些木糖醇的吗，建议使用那一种的口香糖。里面成分不含糖。普通的是含糖的会有少许的影响！每日刷牙次数是2次每12小时为一次，因为超过12小时牙垢容易黏附在牙齿表面，日夜累积可以导致牙结石的形成。饭后食用食物后漱口，保持口腔卫生。保护好牙齿就是保护好人的第一道消化器官。

木糖醇会升血糖吗

糖尿病病人不宜食用木糖醇。

糖尿病病人因不能食用精制糖类，而用木糖醇来代替蔗糖。木糖醇在某种意义上讲可起到增加甜度的作用，但食用过多不利于糖尿病的治疗，而且还可引起血中甘油三酯升高，使冠状动脉粥样硬化。

木糖醇在代谢初始，可能不需要胰岛素参加，但在代谢后期，就需要胰岛素的参与。所以，木糖醇不能替代葡萄糖，也不能避免发生代谢紊乱，更不能降低血糖、尿糖和消除糖尿病的“三多”表现。因此，糖尿病患者不宜多食木糖醇。

木糖醇的四大健康定义

自1891年首次由Fischer将D2木糖还原制成以来？直到半个世纪以后才被人们发现其是医药学上一种很重要的原料。

1.补充热量。木糖醇的产热量与葡萄糖相仿，在临床上可以作为补充热量的营养药。

2.改善糖代谢。木糖醇在体内代谢不依赖胰岛素的参与，直接透过细胞膜参与糖代谢而不增加血糖浓度，其甜味与葡萄糖相仿，还可促进胰岛素少量分泌，因此可用于糖尿病患者作为糖的代用品。

3.抑制酮体生成。木糖醇能使血浆脂肪酸生成减少，可用做糖尿病、手术麻醉时酮中毒的合并用药。

4.防治龋齿。木糖醇能够抑制导致龋齿生长的细菌滋生，从而达到良好的抗龋效果。

蛀牙痛需及时就医检查，通过口腔检查、X线等明确龋齿严重程度，有非药物临时缓解方法如保持口腔清洁、冷敷等，根据龋齿程度有浅龋中龋用补牙材料填充、深龋及牙髓相关情况的不同治疗方式，儿童蛀牙痛要重视且家长配合，老年人蛀牙痛需评估全身状况并注意操作轻柔等。

一、及时就医检查

蛀牙痛首先应及时前往口腔科就诊，医生会通过口腔检查、X线等相关检查明确龋齿的严重程度。若龋齿较浅，仅累及牙釉质，可能通过简单的补牙即可缓解疼痛；若龋损已累及牙本质甚至牙髓，则可能需要进行根管治疗等进一步处理。不同年龄的患者，牙齿情况有所不同，儿童乳牙发生蛀牙痛时，需特别注意龋坏对继承恒牙的影响；老年人蛀牙痛可能还需考虑全身健康状况对治疗的影响。

二、非药物临时缓解方法

1.保持口腔清洁

进食后及时用清水或淡盐水漱口，清除口腔内的食物残渣，减少细菌滋生对龋洞的刺激。对于儿童，家长应帮助其养成饭后漱口的习惯，选择合适的儿童牙膏刷牙，保持口腔清洁有助于减轻蛀牙痛。

可使用软毛牙刷轻轻清洁患牙周围，但要避免过度用力刺激龋洞。

2.冷敷

用冰袋或冷毛巾敷在脸颊外侧对应蛀牙痛的部位，每次冷敷15-20分钟，可缓解疼痛。不过，冷敷对于儿童要注意避免冻伤皮肤，可将冰袋包裹毛巾后再进行冷敷。

三、根据龋齿程度的治疗方式

1.浅龋、中龋治疗

当龋齿较浅（仅累及牙釉质或牙本质浅层）时，医生会使用专业工具去除龋坏组织，然后用补牙材料进行填充。常用的补牙材料有树脂材料等，填充后可以恢复牙齿的外形和功能，缓解疼痛。这种治疗方式对于不同年龄的患者操作基本相似，但儿童在治疗时可能需要家长更好地安抚以配合治疗。

2.深龋及牙髓相关情况的治疗

深龋：若龋损已达牙本质深层，接近牙髓，此时可能会有较明显的冷热刺激痛等。医生一般会先进行安抚治疗，观察牙髓情况，若牙髓活力正常，再进行间接盖髓等处理后填充；若安抚治疗后仍有不适，可能需要进一步进行根管治疗。

牙髓炎或根尖周炎：当蛀牙痛是由于牙髓感染引发牙髓炎或进一步发展为根尖周炎时，通常需要进行根管治疗。根管治疗包括开髓引流、去除感染牙髓、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤。根管治疗对于不同年龄患者的操作原理相同，但儿童的牙髓等组织特点可能需要更精细的操作，且要考虑其配合度等问题。

四、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童蛀牙痛时，家长要格外重视，因为儿童龋齿若不及时治疗可能影响恒牙萌出及发育。要监督儿童正确刷牙，控制甜食摄入，定期带儿童进行口腔检查。在治疗过程中，儿童可能会因为恐惧等不配合，家长要给予心理安抚，让儿童逐渐适应口腔治疗环境。

2.老年人

老年人蛀牙痛可能同时伴有其他全身疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前需充分评估全身状况，治疗过程中要注意操作的轻柔，避免因疼痛等引起血压、血糖波动。同时，老年人的口腔修复等后续治疗也需要综合考虑其全身健康和口腔局部情况。