牙齿疼痛难忍，当心牙髓炎在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，27岁，2天前左下后牙突然疼痛，前来就诊，经过相关检查后，诊断为慢性牙髓炎，予以35根管治疗+桩冠修复。治疗后患者患牙不适症状消失，叩痛阴性，前往修复科进行冠修复。因为患者口腔情况不佳，因此在治疗后，对其进行了健康宣教，告诉其正确刷牙方式以及口腔护理要求。

【基本信息】男、27岁

【疾病类型】35慢性牙髓炎

【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】35根管治疗+桩冠修复

【治疗周期】口腔门诊进行根管治疗，1周后进行桩冠修复。

【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性。

一、初次面诊
初次见到小张，他捂着左脸，缓慢的坐到我的诊室，自述约2天前刚吃完晚饭，喝了一杯冷开水后准备出门散步，然而刚出门几步，就出现左下后牙疼痛，想着喝一些温开水缓解一下，但是牙痛症状加剧。于是今日连忙向单位请了假，来到我院牙体牙髓科就诊。
接诊后我先检查了患者的口腔情况，患者口腔内牙列完整，后牙区轻度拥挤，牙面色素沉积，下颌双侧后牙舌侧牙结石Ⅰ度，局部卫生不佳，牙龈轻度红肿，根尖区无红肿。探诊未及牙周袋，35远中邻合面深大龋坏，质软，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出，叩诊无异常，咬合无痛感。因为患者冷热敏感，有既往未经治疗"龋齿"的病史，临床检查中发现35远中邻合面深大龋坏，探诊已见穿髓，探诊疼痛剧烈，因此诊断为慢性牙髓炎。

二、治疗经过

为进一步了解牙髓情况，行X片检查，检查发现35冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。因此，明确诊断为慢性牙髓炎，遂根据患者病情予以35根管治疗+桩冠修复。治疗中使用甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，然后用3%NaCIO冲洗，并在根管显微镜下，揭顶，探及1个根管口。根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。消毒完成后，使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填。完成根管治疗后，给予患者健康宣教，并嘱托患者1周后回院复查。

牙齿有洞且触碰疼痛，可能由龋洞深度、牙髓炎症、牙本质敏感、食物嵌塞、牙龈炎症等引起。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1. 龋洞深度：如果龋洞较浅，未伤及牙髓，一般通过补牙修复。常用的补牙材料有复合树脂、玻璃离子等。
2. 牙髓炎症：当龋洞深达牙髓，引发炎症，会导致疼痛加剧。此时可能需要根管治疗，去除感染的牙髓。
3. 牙本质敏感：牙齿外层的牙釉质受损，牙本质暴露，会对刺激敏感。可使用脱敏牙膏缓解。
4. 食物嵌塞：龋洞内易嵌入食物，压迫刺激牙髓引起疼痛。需及时清理，治疗龋洞。
5. 牙龈炎症：龋洞周围牙龈发炎，也会加重疼痛。需进行牙周治疗，控制炎症。
总之，牙齿有洞且疼痛不可忽视，应尽快到正规医院的口腔科就诊，明确病因，采取相应的治疗措施，避免病情进一步加重。

牙齿漏神经上杀神经药后疼痛难忍，可能是药物刺激、牙髓炎症未控制、药物渗出、个体差异、治疗操作不当等原因导致。

1.药物刺激：杀神经药物在发挥作用时可能会引起短暂的强烈疼痛。这种疼痛通常会在一段时间后逐渐减轻。

2.牙髓炎症未控制：如果牙髓炎症较为严重，上药后炎症未能及时得到控制，也会导致疼痛持续或加重。

3.药物渗出：药物若从牙髓腔渗出到周围组织，可能刺激周围神经引发剧痛。

4.个体差异：每个人对疼痛的耐受程度不同，有些人可能对药物的反应更为敏感，从而感到剧烈疼痛。

5.治疗操作不当：医生在治疗过程中，如果操作不规范或不恰当，也可能引起疼痛。

如果疼痛持续不缓解或加重，应及时复诊，让医生进行检查和处理。同时，在治疗期间要注意口腔卫生，避免用患侧咀嚼食物。

牙齿疼痛难忍可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎等引起。治疗方法包括药物治疗、口腔清洁、局部治疗、手术治疗等。

1.龋齿：是细菌感染导致牙体硬组织破坏。早期可通过补牙修复，若龋坏严重，可能需要根管治疗。

2.牙髓炎：多由龋齿发展而来，牙髓组织炎症引发疼痛。一般需根管治疗。

3.根尖周炎：牙髓炎症扩散至根尖周组织。通常先进行根管治疗，如有脓肿形成，还需切开引流。

4.智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生导致。局部冲洗上药，炎症消退后可考虑拔除智齿。

5.牙周炎：牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织。需进行牙周基础治疗，如洁治、刮治等。

牙齿疼痛原因多样，应及时就医，明确病因后采取针对性治疗。平时要注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。

牙齿出现冷热刺激痛可能由龋齿、牙本质过敏、牙髓炎等原因引起，不同原因有相应应对措施，儿童、老年人、孕妇等特殊人群牙齿出现冷热刺激痛时各有注意事项，需根据不同情况采取对应处理及维护口腔健康。

一、可能的原因及应对措施

1.龋齿：

原因：细菌侵蚀牙齿导致牙釉质、牙本质受损，当遇到冷热刺激时，刺激会传导到牙髓，引起疼痛。

应对：及时就诊，医生会根据龋齿的严重程度进行填充治疗等。日常生活中要保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，减少糖分摄入，定期进行口腔检查。对于儿童，家长要帮助其做好口腔清洁，控制零食尤其是含糖零食的摄入。

2.牙本质过敏：

原因：牙龈退缩、刷牙方法不当等导致牙本质暴露，冷热刺激可通过牙本质小管传导引起疼痛。

应对：可以使用脱敏牙膏，其含有的成分能帮助封闭牙本质小管。如果症状严重，需到口腔科进行专业的脱敏治疗。日常刷牙要采用正确的巴氏刷牙法，避免过度用力横刷牙齿，对于牙龈退缩的患者，要注意避免刺激牙龈的不良习惯，如使用过硬的牙刷等。老年人由于牙龈萎缩等原因较易出现牙本质过敏，更要注意口腔护理的细节。

3.牙髓炎：

原因：龋齿未及时治疗进一步发展累及牙髓，或者外伤等导致牙髓发炎，炎症刺激会引起剧烈的冷热刺激痛。

应对：需要进行根管治疗。在生活方式上，牙髓炎患者要避免食用过冷过热的食物，以免加重疼痛。对于不同年龄段的患者，儿童牙髓炎可能与龋齿发展快等因素相关，要重视儿童早期口腔健康，发现问题及时处理；成年人则要注意口腔卫生维护和定期检查。

二、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童牙齿出现冷热刺激痛时，家长要格外留意。儿童可能不能准确表达疼痛情况，家长要观察儿童的进食情况、口腔卫生状况等。儿童常见的龋齿问题多与不良的喂养习惯有关，如夜间含奶瓶入睡等，家长要纠正这些不良习惯，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天由家长协助刷牙等。同时，儿童应尽量避免使用含糖量高的食物和饮料，定期带儿童进行口腔检查，早发现早处理牙齿问题。

2.老年人：老年人牙齿出现冷热刺激痛可能与牙龈退缩、牙齿磨损等多种因素有关。老年人往往口腔卫生维护相对较差，且可能存在多种全身性疾病影响口腔健康。在应对牙齿冷热痛时，要更加注重口腔清洁的温和性，选择适合老年人牙齿状况的口腔护理产品。同时，老年人如果患有糖尿病等全身性疾病，要注意控制血糖，因为高血糖会影响口腔伤口的愈合等，在进行口腔治疗等操作时需告知医生病情。

3.孕妇：孕妇牙齿出现冷热刺激痛时要谨慎处理。孕期口腔问题的治疗需要考虑对胎儿的影响，一般来说，在孕期相对安全的阶段（如怀孕4-6个月）可以进行必要的口腔治疗。孕妇要保持良好的口腔卫生，因为孕期激素变化可能导致口腔问题加重，如牙龈易发炎等，所以要坚持每天刷牙、使用牙线等，减少冷热刺激食物的摄入，有牙齿问题及时就医。