肺动脉高压不可轻视，要及时治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是因突发胸背痛，伴心悸、头痛、头晕来就诊。完善相关检查，初步诊断为肺动脉高压。患者有肺结节病史和结节性甲状腺肿。治疗上予以扩血管药物如硝酸甘油来降低肺动脉压、应用糖皮质激素治疗肺结节病、吸氧缓解患者缺氧症状、溶栓治疗。经过积极治疗，患者胸痛较前明显好转。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】中度肺动脉高压

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】患者入院后予吸氧、降压、利尿等保守治疗

【治疗周期】住院治疗15天

【治疗效果】病情得到控制，症状改善

一、初次面诊

患者是一位62岁的老大爷，退休在家，就诊前几个小时突然出现胸部疼痛，背部也痛，疼痛为持续性，伴有心悸，稍感头痛、头晕，自行服用了“丹参滴丸”，但用药后感觉没有什么效果，所以便在家人陪同下来到我院就诊。

接诊病人后，立即完善常规心电图、肌钙蛋白检查，其中常规心电图提示ST-T改变，肌钙蛋白未见明显异常。结合患者的症状、辅助检查结果，急性冠脉综合征不能排外，其他可以引起胸痛的疾病也有待排查，于是安排患者住院，以进一步明确诊断及治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，心率偏快，其他未见明显异常。肌酶谱未见明显异常，心脏彩超提示左右心房、左心室增大，中度肺动脉高压，左室收缩功能正常，舒张功能减弱。超声检查示左右心房和左心室都出现扩大的情况，心脏的二尖瓣瓣膜增厚，三尖瓣中度返流。右心导管检测发现患者肺动脉压≥25mmHg，初步诊断为肺动脉高压。

孕妇一般不可吃布洛芬缓释胶囊，因其为非甾体抗炎药，怀孕早期使用可能增加胎儿心脏、大血管等畸形风险，晚期使用会导致胎儿动脉导管过早闭合、肺动脉高压等问题，还影响孕妇凝血功能增加分娩出血风险。孕妇出现发热、疼痛等症状应先采用非药物方法缓解，症状不缓解或加重需及时就医，由医生综合评估后决定是否用药及选药。不同孕期影响有差异，孕早期绝对禁止用，孕中期不建议自行用、需医生评估，孕晚期应严格避免用。温馨提示孕妇孕期不适勿自行用药，就诊时告知医生相关信息，同时保持良好生活方式增强抵抗力、减少患病几率。

一、孕妇一般不可以吃布洛芬缓释胶囊

布洛芬缓释胶囊属于非甾体抗炎药，主要成分是布洛芬。研究显示，在怀孕早期，使用布洛芬等非甾体抗炎药可能会增加胎儿出现心脏、大血管等方面畸形的风险。怀孕晚期使用则可能导致胎儿动脉导管过早闭合，引起肺动脉高压等严重问题，还可能影响孕妇的凝血功能，增加分娩时出血的风险。

二、特殊情况及处理措施

如果孕妇出现发热、疼痛等症状，首先应采用非药物方法缓解。比如发热时可通过多喝水、用湿毛巾擦拭额头和腋窝等部位进行物理降温；若有轻度疼痛，可通过适当休息、局部按摩等方法缓解。若症状持续不缓解或加重，孕妇必须及时就医。医生会根据孕妇具体的孕周、症状严重程度等情况综合评估，权衡利弊后决定是否使用药物以及选择合适的药物进行治疗。通常会优先选择对胎儿相对安全的药物。

三、不同孕期的影响差异

1.孕早期（怀孕前12周）：此阶段是胎儿器官分化形成的关键时期，布洛芬可能干扰胎儿正常发育，增加出生缺陷的发生几率，因此绝对禁止使用。

2.孕中期（怀孕1327周）：相对孕早期风险可能稍低，但仍不建议自行使用布洛芬缓释胶囊，必须在医生指导下谨慎评估后决定是否应用。

3.孕晚期（怀孕28周及以后）：使用布洛芬会给胎儿带来严重的不良影响，应严格避免使用。

四、温馨提示

孕妇在孕期身体较为特殊，任何不适都可能影响自身和胎儿健康。因此，在孕期如果出现身体不适，切勿自行用药，一定要及时就医。就诊时应详细告知医生自己的孕周、既往病史、目前正在服用的其他药物等信息，以便医生做出准确判断和合理治疗。同时，孕妇在孕期要注意保持良好的生活方式，适当运动、均衡饮食、保证充足睡眠，以增强自身抵抗力，减少患病几率。

肺部结节指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，大于5mm的肺部结节可依密度分类，其有恶性风险随增大增加、生长速度有提示意义等潜在风险，评估方法有影像学随访及其他检查手段，不同人群如儿童、老年人、不同性别、不同生活方式及有特定病史人群的大于5mm肺部结节有不同注意事项

一、肺部结节大于5mm的相关定义与分类

肺部结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，大于5mm的肺部结节可进一步根据其特征进行分类，如依据结节的密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。不同密度的结节其临床意义有所不同，部分实性结节的恶性概率相对较高。

二、大于5mm肺部结节的潜在风险及相关研究依据

1.恶性风险方面：多项临床研究表明，肺部结节直径大于5mm时，随着结节增大，恶性病变的可能性有一定增加趋势。例如，通过对大量肺部结节患者的长期随访观察发现，直径5-10mm的肺部结节中，恶性结节的发生率约为一定比例（具体数据因不同研究群体有所差异，如部分研究显示约在3%-10%左右），而直径大于10mm的肺部结节恶性发生率会显著升高。这是因为结节增大过程中可能会出现细胞的异常增殖等恶变相关的病理改变。

2.生长特性相关：对于大于5mm的肺部结节，其生长速度也具有一定的提示意义。研究发现，恶性结节往往具有相对较快的生长速度，在一定时间内（如3-6个月）复查胸部CT时，若结节体积增大超过25%，则高度提示恶性可能。而良性结节通常生长较为缓慢，甚至长期无明显变化。

三、大于5mm肺部结节的评估方法

1.影像学随访：胸部CT是评估肺部结节的重要影像学手段。对于大于5mm的肺部结节，需要定期进行胸部CT复查，观察结节的大小、形态、密度等变化情况。一般来说，对于初次发现的肺部结节，可在3个月、6个月、12个月、24个月等不同时间点进行胸部CT随访。例如，对于部分实性结节，首次发现后3个月复查胸部CT非常关键，如果结节无明显变化，后续可适当延长复查间隔，但仍需密切关注。

2.其他检查手段：对于一些高度怀疑恶性的大于5mm肺部结节，还可能需要进行进一步检查，如PET-CT检查，它可以通过检测结节的代谢活性来判断结节的良恶性，一般来说，恶性结节的代谢活性往往较高。另外，对于一些特殊人群，如长期吸烟史、有肺癌家族史等人群的大于5mm肺部结节，可能还会考虑进行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等有创检查来明确结节性质，但这些有创检查具有一定的风险，需严格掌握适应证。

四、不同人群大于5mm肺部结节的注意事项

1.年龄因素：

儿童：儿童肺部结节相对少见，但一旦发现大于5mm的肺部结节，由于儿童的肺部组织处于生长发育阶段，需要更加谨慎评估。儿童肺部结节恶性概率较低，但也不能忽视，需详细询问病史，如是否有特殊感染史等，并且要密切随访，因为儿童的结节可能有其特殊的病因，如感染后遗留的结节等，随访过程中要关注结节的变化情况以及儿童的一般状况。

老年人：老年人随着年龄增长，身体机能下降，肺部结节的评估需要更加全面。老年人的大于5mm肺部结节恶性可能性相对较高，在评估时除了常规的影像学检查和随访外，还需要考虑老年人可能同时存在的其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在进行进一步检查时要充分考虑其身体耐受性。

2.性别因素：一般来说，性别对大于5mm肺部结节的恶性风险本身并无明显的特异性差异，但在临床评估中，对于有吸烟史的男性，其大于5mm肺部结节恶性风险相对更高，因为男性吸烟率通常较高，吸烟是肺癌的重要危险因素之一。而女性肺部结节可能有其自身的一些特点，如部分女性肺部结节可能与激素水平等因素有一定关联，但总体上还是主要依据结节的影像学特征等进行评估。

3.生活方式因素：

吸烟人群：长期吸烟人群的大于5mm肺部结节需要格外重视。吸烟会损伤肺部细胞，增加肺部结节恶变的风险。这类人群发现肺部结节后，首先要建议严格戒烟，并且要按照医生的要求密切进行肺部结节的随访，因为戒烟有助于改善肺部的微环境，降低结节进一步恶变的可能性。

长期接触污染环境人群：长期处于空气污染严重环境、职业暴露于粉尘等污染物质的人群，其大于5mm肺部结节的评估也需要加强。这类人群要详细了解其接触污染物质的情况，在评估结节性质时，除了常规检查外，可能需要考虑污染物质对肺部的损伤可能导致结节发生变化，要更加频繁地进行随访观察结节的变化。

4.病史因素：

有肺癌病史人群：既往有肺癌病史的人群出现大于5mm肺部结节时，复发转移的可能性需要重点考虑。这类人群在评估肺部结节时，要更加紧密地随访，可能需要缩短复查胸部CT的间隔时间，并且要结合肿瘤标志物等检查来综合判断结节情况，因为既往肺癌病史会显著增加再次出现肺部病变尤其是恶性病变的风险。

有肺部慢性疾病人群：如患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部慢性疾病的人群，出现大于5mm肺部结节时，需要考虑慢性疾病对结节评估的影响。例如，肺结核患者治愈后遗留的结节可能与结核感染相关，但也不能排除同时存在其他病变，在评估时要结合既往慢性疾病的病史、治疗情况等综合分析结节的性质，随访过程中要关注结节与既往慢性疾病相关病变的区别。

高压147低压105属于2级高血压，通常较为严重。长期未控制可能增加心脑血管疾病风险，建议及时就医干预。

高压147毫米汞柱、低压105毫米汞柱的血压值已超过正常范围。正常成人血压应低于120/80毫米汞柱，当收缩压达到140-159毫米汞柱或舒张压达到90-99毫米汞柱时属于1级高血压，而收缩压160毫米汞柱以上或舒张压100毫米汞柱以上则属于2级高血压。该血压水平可能对心脏、血管、肾脏等靶器官造成损害，短期内可能出现头痛、眩晕等症状，长期未控制可能诱发心肌梗死、脑卒中等严重并发症。高血压初期可能无明显症状，但持续的高压状态会加速动脉硬化进程。

少数情况下，血压突然升高可能与急性应激、药物副作用或继发性高血压有关。继发性高血压可能由肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病引起，这类情况需要针对原发病进行治疗。妊娠期女性出现类似血压值需警惕子痫前期，属于产科急症。部分患者可能存在白大衣高血压现象，需通过动态血压监测确诊。

建议立即到心血管内科就诊，完善血脂、血糖、肾功能等检查。日常生活中需严格限盐，每日钠摄入量控制在5克以内，避免腌制食品。保持规律有氧运动如快走、游泳，每周累计150分钟以上。戒烟限酒，保证充足睡眠。遵医嘱使用降压药物，不可自行增减剂量。定期监测血压并记录，出现胸痛、视物模糊等危急症状时需急诊处理。

心衰引起的肺动脉高压治疗时间因人而异，受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗方法、患者依从性、基础健康状况和治疗反应。身体不适时，要及时看医生，根据医嘱进行治疗，切勿自己胡乱用药。
1.病情严重程度：轻度肺动脉高压治疗相对较快；重度则需要更长时间，可能数月甚至数年。
2.治疗方法：药物治疗如波生坦、安立生坦、*等，若效果好，治疗时间相对较短；若不佳，可能需联合治疗或考虑其他方法。
3.患者依从性：按时服药、改变生活方式等依从性好，有助于缩短治疗时间。
4.基础健康状况：若存在其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，会影响治疗进程。
5.治疗反应：对治疗敏感，症状改善快，治疗时间缩短；反之则延长。
总之，心衰引起的肺动脉高压治疗时间无法确切预估，患者需积极配合治疗，定期复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。