足部瘙痒难耐有鳞屑，原来是足癣所致

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者是青年男性，因右足足跟处红色鳞屑斑片，伴瘙痒就诊，冬季比较严重，夏天皲裂较冬季不那么明显，但是会有一些小疱疹出现。结合患者的症状表现和皮肤真菌检查，诊断为足癣。治疗上予以他外用复方酮康唑乳膏进行抗真菌治疗，同时注意个人卫生，勤洗脚，勤更换鞋袜。最终患者双足皮肤较前明显好转，皮肤皲裂消失，皮肤表面恢复正常。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】足癣（鳞屑角化型）

【就诊医院】海南医学院第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】外用复方酮康唑乳膏进行抗真菌治疗

【治疗周期】门诊治疗4周

【治疗效果】患者双足皮肤明显好转，皮肤皲裂已消失，皮肤表面恢复正常，右侧足跟处的红色鳞屑样斑片也消失了，双足不再有瘙痒

一、初次面诊

患者是因足部问题就诊。当时是冬天，患者双脚皮肤粗糙，皲裂严重，皮肤表面异常干燥，有还有挠抓痕迹。右足的足跟处有红色鳞屑斑片，与周围皮肤界限不清晰。患者表示这种现象在3年前就开始了，无明显诱因出现右侧足跟处皮肤红斑皲裂，同时伴有瘙痒，冬季比较严重，夏天皲裂较冬季不那么明显，但是会有一些小疱疹出现。症状时轻时重，由于实在忍受不了而来我科门诊就诊。

足癣是皮肤癣菌引起的足部浅表皮肤真菌感染，分水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型。水疱型多见于足跖等，多汗人群等易出现；间擦糜烂型好发趾间，多汗等人群及糖尿病患者等更易发生；鳞屑角化型常见足跟等，足部皮肤干燥等人群易出现，其症状带来不适且增感染风险，与真菌感染及局部皮肤环境等相关。

水疱型：多见于足跖及足侧缘，常为群集或散在分布的小水疱，水疱壁厚，内容物澄清，周围无红晕，伴有不同程度的瘙痒。在多汗人群中，如长期穿不透气鞋袜的人，更容易出现水疱型足癣，因为潮湿环境利于真菌滋生繁殖，水疱可能因搔抓等刺激而破裂、糜烂。儿童由于足部皮肤娇嫩，活动量大易出汗，也可能发生水疱型足癣，且水疱可能因摩擦等原因更易破损。

间擦糜烂型：好发于足趾间，尤以第3-4和4-5趾间多见。表现为趾间皮肤浸渍、发白、糜烂，基底潮红，伴有渗液，有明显瘙痒感，常因搔抓继发细菌感染而有恶臭。这类情况在多汗、足部长期处于潮湿闷热环境的人群中更为常见，比如长时间行走后足部大量出汗未及时清洁更换鞋袜的人，尤其在夏季高温时更易发生。对于糖尿病患者等免疫力相对较低或足部血液循环、神经感觉有一定异常的人群，间擦糜烂型足癣可能更易发生且不易愈合，因为其局部环境更利于真菌生长，且自身修复能力相对较弱。

鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季常发生皲裂、疼痛。此类情况在一些足部皮肤原本就较干燥，且长期受摩擦等因素影响的人群中较为常见，比如从事长时间站立或行走工作的人，足部皮肤不断受到摩擦刺激，加上可能存在的真菌感染，容易发展为鳞屑角化型足癣。老年人由于皮肤本身的代谢功能减退，皮肤相对干燥，也较易出现鳞屑角化型足癣。

足癣的这些症状不仅会给患者带来身体上的不适，如瘙痒、疼痛等，还可能因搔抓等引起皮肤破损，增加感染风险，不同类型及不同人群的表现虽有一定特点，但都与真菌的感染及局部皮肤的环境等因素密切相关。

足癣跟脚气一样，是皮肤癣菌等真菌引起的足部皮肤感染，病因是真菌在温暖潮湿环境生长繁殖，诱因包括足部多汗、穿不透气鞋等，不同人群易患情况有别，临床表现分水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型，诊断靠临床表现和真菌学检查，需与湿疹等鉴别，预防要保持足部清洁干燥、勤换鞋袜，特殊人群需特殊关注，患病要及时就医合理处理避免加重或传染。

足癣的病因

主要是皮肤癣菌感染，常见的有红色毛癣菌等。这些真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，足部多汗、经常穿不透气的鞋子等情况易诱发足癣。不同年龄、性别人群都可能患病，一般来说，多汗人群、长期穿不透气鞋袜者、足部卫生状况差者更易罹患。例如，儿童活泼好动，足部易出汗，若家长未及时给孩子清洁脚部或更换透气鞋袜，也可能患足癣；女性由于高跟鞋等穿着习惯，足部局部环境相对潮湿，也是足癣的高发人群之一。

足癣的临床表现

根据临床表现可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型表现为足部出现深在性水疱，瘙痒明显；间擦糜烂型常见于足趾间，皮肤浸渍发白，去除白皮后基底潮红，易继发细菌感染；鳞屑角化型表现为足部皮肤干燥、脱屑、增厚、粗糙等。不同类型的足癣在不同年龄、性别等人群中可能有不同的表现侧重，比如儿童可能更易出现水疱型足癣，而一些中老年患者可能以鳞屑角化型为主。

足癣的诊断与鉴别

医生通常根据临床表现、真菌学检查等进行诊断。真菌学检查可通过镜检或培养发现致病真菌。需要与湿疹、掌跖脓疱病等疾病鉴别。例如，湿疹多对称分布，皮疹多形性，瘙痒程度与足癣有所不同，且真菌学检查阴性；掌跖脓疱病有脓疱等特殊表现，可通过真菌学检查等进行区分。

足癣的预防与注意事项

预防方面要注意保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，尽量穿透气的鞋子。对于特殊人群，儿童要注意勤清洗脚部，选择合适的儿童专用透气鞋袜；老年人皮肤相对干燥，但也需注意足部卫生，避免因足部多汗等情况引发足癣，若已患病要及时就医，在医生指导下进行合理处理，避免病情加重或传染给他人。

脚气即足癣，有水疱型、糜烂型、鳞屑角化型等症状表现，主要发生在足部，发病部位有其特征，不同人群及生活方式等因素会影响脚气的发生。

一、症状表现方面

脚气，医学上称为足癣，主要有以下几种常见症状表现。其一，水疱型脚气，多发生在足缘部，起初为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液清澈，周围无红晕，常伴有瘙痒感，这是因为真菌在足部皮肤定植繁殖，刺激皮肤细胞产生炎症反应，导致水疱形成。其二，糜烂型脚气，常见于第三与第四，第四与第五趾间，表现为局部表皮角质层浸软发白，由于走动时不断摩擦，浸软的表皮脱落，露出鲜红色糜烂面，有少量渗液，会有剧烈瘙痒感，同时因局部潮湿温暖，利于真菌进一步生长繁殖，加重糜烂情况。其三，鳞屑角化型脚气，多发生在足跟、足缘部，角质层增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂，这是由于真菌长期感染，引起足部皮肤角质代谢异常，角质层不断增厚并脱落。

二、发病部位特征方面

脚气主要发生在足部，尤其是脚趾间、足底、足跟及足侧缘等部位。这是因为这些部位相对隐蔽、潮湿，为真菌的生长提供了适宜的环境，如脚趾间长期处于相对密闭、温暖潮湿的状态，汗液不易蒸发，很适合皮肤癣菌等真菌的生存和繁殖。不同年龄段人群发病部位可能有一定差异，儿童由于足部汗腺发育相对较活跃，若穿着不透气的鞋袜，也可能在脚趾间等部位出现类似症状；老年人由于足部皮肤干燥、血液循环相对较差等因素，鳞屑角化型脚气可能更为常见。性别方面，一般没有明显的性别差异，但由于男性通常活动量相对较大，足部出汗更多，所以男性患脚气的概率可能稍高一些。生活方式方面，长期穿着不透气的鞋子，如塑料凉鞋、不透气的运动鞋等，会使足部处于潮湿环境，增加患脚气的风险；经常处于公共浴室、游泳池等潮湿公共场合，接触到被真菌污染的地面、毛巾等物品，也容易感染脚气。有足部多汗症病史的人，足部汗液分泌过多，为真菌滋生创造了有利条件，更容易患上脚气。

脚底长小痘痘可能由跖疣、鸡眼、足癣、汗疱疹等引起，可通过观察外观特征、症状表现、发展情况初步判断，一般人群要避免摩擦压迫、保持足部清洁干燥，对症处理相关问题，特殊人群如儿童、老年人有各自需注意的方面，需根据情况观察判断、采取应对措施，必要时及时就医规范治疗。

一、可能的原因

脚底长小痘痘可能有多种原因。其一，可能是跖疣，这是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，具有传染性，多发生在足底受力部位，表现为表面粗糙、边界清楚的小丘疹，有时可见黑色小点（出血点）。其二，鸡眼也较为常见，通常是由于长期摩擦和压迫导致，比如长期穿不合适的鞋子，会形成圆锥状的角质增生物，中心有倒圆锥状的角质栓，压痛明显。其三，足癣也可能出现类似小痘痘的表现，是由皮肤癣菌感染所致，常伴有瘙痒、脱屑等症状，可分为水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型等类型，水疱型足癣可表现为足底出现水疱。另外，汗疱疹也可能发生在足底，与手足多汗、精神因素等有关，初期为针尖至粟粒大小的水疱，常伴有不同程度的灼热及瘙痒感。

二、观察与初步判断要点

1.外观特征：观察小痘痘的大小、形状、颜色、表面情况等。比如跖疣一般表面粗糙，有角质性斑块；鸡眼的角质栓明显；足癣的水疱型可能是透明或浑浊的小水疱等。

2.症状表现：是否有疼痛、瘙痒等感觉。跖疣按压时可能有疼痛；鸡眼按压或行走时疼痛明显；足癣常伴有瘙痒；汗疱疹也多有瘙痒感。

3.发展情况：观察小痘痘是在逐渐增多、增大，还是保持稳定。如果是跖疣，可能会逐渐增多扩散；而鸡眼如果减少摩擦可能会有一定改善，但如果持续摩擦可能会增大。

三、应对建议

1.一般人群

避免过度摩擦和压迫足底，选择合适、舒适的鞋子，减少长时间行走或站立。

保持足部清洁干燥，每天用温水清洗足部，洗完后及时擦干，尤其是趾间部位。

如果怀疑是跖疣，由于其具有传染性，要避免搔抓，防止自身接种传播，也不要与他人共用拖鞋、脚盆等物品。

对于鸡眼，可以使用鸡眼膏等外用药物，但要注意按照说明书使用，且如果使用后局部出现严重不适或鸡眼无改善，应及时就医。

足癣患者要注意个人卫生，可外用抗真菌药物，但如果症状严重或外用药物效果不佳，需在医生指导下口服抗真菌药物。

2.特殊人群

儿童：儿童脚底长小痘痘时，要特别注意避免让儿童搔抓，防止感染扩散。儿童皮肤较为娇嫩，选择鞋子要更加注重舒适和合适，减少对足部的刺激。如果考虑是跖疣等情况，由于儿童皮肤免疫等情况与成人不同，就医时要向医生详细告知儿童的情况，由医生判断合适的处理方式，一般优先考虑相对温和的治疗方法。

老年人：老年人脚底长小痘痘时，要关注其足部的血液循环情况。老年人可能存在足部血液循环较差的情况，在处理时要更加轻柔，避免损伤皮肤导致感染等问题。如果有基础疾病，如糖尿病等，更要谨慎处理，因为糖尿病患者足部皮肤问题容易引发严重后果，一旦发现脚底小痘痘，应及时就医，由医生综合评估并制定合适的诊疗方案。

总之，脚底长小痘痘需要根据具体情况进行观察和初步判断，采取相应的应对措施，必要时及时就医明确诊断并进行规范治疗。