当心！胃部息肉也会导致腹部胀痛、排便不尽

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，68岁，一个月前开始无明显诱因出现中上腹隐痛，间断性发作，伴腹胀、打嗝，时感头昏，乏力，伴大便次数多，色黄成形，伴排便不尽感。无痛胃镜提示慢性萎缩性胃炎，胃底隆起性病变。无痛肠镜提示回肠末端炎，升结肠炎。结合患者症状及相关检查结果，中医治疗决定予以使用HYJ智能化炎症治疗机抗炎止痛，隔物灸治疗，耳穴压丸治疗。西医治疗予以奥美拉唑、雷贝拉唑抑酸，瑞巴派特保护胃粘膜，枯草杆菌二联活菌调节肠道菌群，给予钠钾钙镁、氨基酸、谷氨酰胺、维生素、氯化钾补充人体所需。患者治疗后精神状态有所好转，头晕、乏力症状也有所好转，大便次数减少，无其他不适症状，随后遵医嘱出院。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】1、乙状结肠管状腺瘤；2、胃息肉；3、慢性萎缩性胃炎（C1型）；4、回肠末端炎；5、升结肠炎；6、胃底隆起性病变

【就诊医院】重庆市中医院（三甲）

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】内镜下胃肠多发息肉切除术、乙状结肠息肉APC切除术、抑酸护胃、中药治疗

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】身体恢复情况良好

一、初次面诊

患者李阿姨于7年前在外院被诊断为“腔隙性脑梗死”，予以“阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片”治疗，同时她还患有“高血压、糖尿病”，由于平时规律服用施慧达、替米沙坦降压，因此血压控制还算稳定。但患者对血糖没有重视，日常未规律服药，也没有定期监测血糖。1年多前，患者因“大拇指指间结节”在我院进行手术治疗，还在外院行“直肠息肉切除术”，术后恢复尚可。

1月前患者开始出现腹部胀痛，作为医院的常客，那日患者驾轻就熟地直接找到了我，我便向患者了解基础状况。原来患者一个月前开始无明显诱因出现中上腹隐痛，呈间断性发作，其疼痛与进食、休息无关，伴腹胀、打嗝，时感头昏，乏力，伴大便次数多，每日约4-6次，色黄成形，伴排便不尽感，无其它不适感。

接着我对患者进行了专科查体，查体未见明显异常。中医望闻切诊提示：望之少神，面色少华，精神状态较差，舌暗红，苔黄腻，脉滑。

通过患者既往检查报告及本次就诊情况，门诊以“腹胀待查”收入院，安排患者进行进一步的检查以明确病因。

二、治疗经过

患者入院后先完善了常规检查，如血常规、血凝、生化、乙肝五项定量等，均未见明显异常。同时为了评估患者的心脏功能，排除器质性疾病，为下一步诊治提供思路，又进一步完善了无痛胃镜、无痛肠镜等检查。其中无痛胃镜结果为：慢性萎缩性胃炎（C1型），胃底隆起性病变（粘膜下？）。无痛肠镜提示：回肠末端炎，升结肠炎。

向患者及其家人交代病情后，在征得患者的同意后，于入院2天后为患者行内镜下胃肠多发息肉切除术、乙状结肠息肉APC切除术，术后病理提示：（回肠末端）慢性炎症，（升结肠）慢性炎症，（乙状结肠）管状腺瘤，（胃体）胃底腺息肉。手术很顺利，随后便安返病房了。

结合患者症状及相关检查结果，中医治疗决定予以使用HYJ智能化炎症治疗机抗炎止痛，隔物灸治疗，耳穴压丸治疗。西医治疗决定予以奥美拉唑、雷贝拉唑抑酸，瑞巴派特保护胃粘膜，枯草杆菌二联活菌调节肠道菌群，给予钠钾钙镁、氨基酸、谷氨酰胺、维生素、氯化钾补充人体所需。

返回病房后，患者病情好转，生命体征平稳，随后便安排出院。

乙状结肠冗长的常见症状表现有排便异常（包括便秘、排便不尽感）和腹痛，还存在腹部体征及对生活质量的影响，儿童期与先天发育有关且需家长密切关注，成人与后天生活方式等有关且心理因素影响明显，其相关症状会严重影响不同人群的生活质量等。

一、常见症状表现

1.排便异常

便秘：是乙状结肠冗长较为突出的症状。由于乙状结肠冗长，肠管的蠕动功能可能受到影响，导致粪便在乙状结肠内通过缓慢，水分被过度吸收，从而使大便干结、排出困难。这种便秘可能是长期的，严重影响患者的生活质量。对于不同年龄的人群，表现可能有所不同。儿童患者可能会出现排便间隔时间延长，如数天甚至一周以上才排便一次，且排便时费力，大便干结如羊屎状；成人患者也会有类似情况，同时可能伴有腹胀不适。

排便不尽感：患者在排便后仍感觉肠道内有粪便未排净，总是有坠胀感。这是因为乙状结肠冗长导致肠腔相对扩张，排便后肠管不能完全恢复正常形态，持续刺激直肠感受器，从而产生排便不尽的感觉。无论是儿童还是成人，都可能出现这种症状，但儿童可能表述相对不清晰，需要家长仔细观察其排便后的表现。

2.腹痛

多为下腹部隐痛或胀痛，疼痛程度不一。疼痛的发生与乙状结肠的蠕动紊乱有关。当乙状结肠冗长时，肠管的蠕动节律可能失调，过度收缩或蠕动缓慢都可能引起腹痛。例如，当肠管过度收缩时，会导致局部肠管痉挛，引起疼痛；而蠕动缓慢时，肠腔内的气体和粪便积聚，也会产生胀痛感。不同年龄人群的腹痛表现略有差异，儿童可能不能准确表达腹痛的部位和性质，更多表现为哭闹不安、腹部拒按等；成人则能较准确地描述下腹部的隐痛或胀痛情况。

疼痛的发作时间不固定，可能在进食后、空腹时或活动后出现。进食后由于胃肠蠕动增加，可能会刺激乙状结肠，诱发腹痛；空腹时肠管相对空虚，但乙状结肠冗长导致的肠管结构异常仍可能引起疼痛；活动后身体的运动可能会影响肠管的位置和蠕动，也可能导致腹痛发作。

二、其他相关表现

1.腹部体征

部分患者可在左下腹部触及到增粗、冗长的乙状结肠肠管。用手触诊时可感觉到条索状或迂曲的肠管，质地可能稍硬，但一般无明显压痛（部分患者可能有轻压痛）。对于儿童患者，家长或医生在进行腹部检查时，若发现左下腹部有异常的肠管团块，需考虑乙状结肠冗长的可能；成人在体检或就诊时，医生通过腹部触诊也可能发现类似体征。

2.对生活质量的影响

长期的乙状结肠冗长相关症状会严重影响患者的生活质量。例如，便秘和排便不尽感会使患者在社交、工作等方面受到限制，因为频繁担心排便问题而不敢参加一些活动。对于儿童来说，长期的排便异常可能会影响其生长发育，因为营养物质的吸收可能会受到一定影响，而且心理上也可能因为排便问题而产生焦虑等情绪。成人则可能因为长期的腹痛、排便异常等问题，导致工作效率下降，生活中的自信心受到打击等。

三、特殊人群特点

1.儿童

儿童乙状结肠冗长可能与先天发育因素有关。儿童期身体处于生长发育阶段，乙状结肠冗长可能会影响其肠道的正常功能。除了上述常见症状外，由于儿童表达能力有限，家长需要密切关注儿童的排便情况、腹部表现等。例如，要注意儿童是否有长期不规律排便、腹部胀满等情况。如果儿童出现反复的腹胀、排便困难等，应及时就医检查，因为儿童期的肠道问题若不及时处理，可能会对其生长发育产生持续的不良影响。

2.成人

成人乙状结肠冗长可能与后天的生活方式等因素有一定关系，比如长期的不良饮食习惯（如膳食纤维摄入不足、饮水过少等）、久坐不动等。成人在面对乙状结肠冗长相关症状时，需要注意调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、适当运动等。同时，成人的心理状态对症状的影响也较为明显，长期的排便异常等问题可能会导致焦虑、抑郁等心理问题，而心理因素又可能反过来加重症状，形成恶性循环。所以成人需要保持良好的心态，积极配合治疗和生活方式的调整。

胃炎与肠炎在症状表现部位、典型症状细节、年龄性别及生活方式影响、病史相关症状特点等方面存在差异。症状表现部位上胃炎主要在上腹部，肠炎主要在下腹部尤其是脐周及左右下腹部；典型症状细节中疼痛特点和消化道症状有区别；年龄因素下儿童和老年人表现不同，性别因素无绝对特异性差异，生活方式不规律和精神压力大易影响；有胃部或肠道基础病史者症状有其特点。

一、症状表现部位差异

胃炎主要是胃部出现症状，胃部通常在上腹部，所以胃炎患者上腹部会有不适症状，比如上腹部疼痛、胀满等。

肠炎是肠道出现问题，肠道包括小肠和大肠，位置相对更广，下腹部尤其是脐周及左右下腹部可能是肠炎患者症状的主要表现部位，如下腹疼痛、腹泻等情况更常见。

二、典型症状细节区别

（一）疼痛特点

胃炎：疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等，疼痛发作与进食往往有一定关联，比如有些患者进食后会出现疼痛加重或缓解的情况，部分人空腹时也可能有疼痛，疼痛位置相对局限在上腹部。

肠炎：腹痛表现也有不同，多为阵发性绞痛，疼痛部位相对更偏向脐周等肠道所在区域，且疼痛可能与排便有一定关系，往往在腹痛后出现排便，排便后腹痛可能会有所缓解。

（二）消化道症状

胃炎：常见症状有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，还可能出现食欲不振、反酸、嗳气等症状，一般消化道症状主要围绕胃部消化功能异常展开。

肠炎：腹泻是肠炎较为突出的症状，大便次数增多，质地稀溏，可为稀水便、黏液便等，有些肠炎患者还可能伴有里急后重感（即有排便不尽感），消化道症状重点在肠道的排便异常方面。

三、年龄、性别及生活方式影响下的表现差异

（一）年龄因素

儿童：儿童胃炎可能因饮食不规律、感染等因素引起，症状可能不典型，除了上腹部不适外，可能会有哭闹、食欲明显下降等表现；儿童肠炎多与感染性因素有关，如轮状病毒等感染，腹泻症状可能更严重，容易出现脱水等情况，因为儿童自身体液调节能力相对较弱，年龄越小越要关注补液等情况。

老年人：老年人胃炎可能与胃黏膜退行性变、幽门螺杆菌感染等有关，症状可能相对隐匿，疼痛等表现可能不如年轻人典型；老年人肠炎可能与肠道功能减退、慢性疾病等相关，腹泻可能导致电解质紊乱等问题，需要更谨慎对待，因为老年人各器官功能相对衰退，对腹泻等情况的耐受能力较差。

（二）性别因素

一般来说性别对胃炎和肠炎本身的症状表现没有绝对特异性差异，但在一些特殊情况中可能有体现，比如女性在生理期前后，胃部或肠道的不适可能会因激素变化等因素有所不同，但这并非是性别导致的典型症状差异核心所在。

（三）生活方式影响

饮食不规律者：无论是胃炎还是肠炎，都更容易受到饮食不规律的影响，长期饮食不规律会损伤胃黏膜引发胃炎，也会打乱肠道菌群等平衡导致肠炎，这类人群需要尤其注意调整饮食规律来维护胃肠健康。

长期精神压力大者：精神压力大可能通过神经-内分泌系统影响胃肠功能，导致胃炎患者的胃部不适加重，也可能使肠炎患者的肠道症状更明显，这类人群需要注重缓解精神压力来改善胃肠状况。

四、病史相关的症状特点

有胃部基础病史者：比如有胃溃疡病史的人，若出现上腹部症状加重等情况，更要警惕胃炎复发或病情变化等；有胃部手术史的人，可能会出现残胃炎等情况，症状可能与普通胃炎有所不同，如可能有消化吸收不良等相关表现。

有肠道基础病史者：如有炎症性肠病病史的人，肠炎复发时症状可能更复杂，可能会有更明显的肠道黏膜炎症表现，如腹泻伴有脓血便等情况，需要结合既往病史进行综合判断和诊治。

肚子痛想大便又拉不出可能由肠道梗阻、便秘、肠道炎症、盆底肌功能障碍等引起，肠道梗阻成因有肠道内或外病变致肠内容物通过障碍，表现为肚子痛、排便困难、呕吐、腹胀等；便秘成因包括饮食膳食纤维少、不良排便习惯等，表现为排便次数少、干结、困难及下腹部胀痛；肠道炎症因炎症刺激肠道黏膜影响功能，表现为肚子隐痛或胀痛、可能伴腹泻等；盆底肌功能障碍与分娩损伤、长期便秘、年龄增长等有关，表现为排便费力、不尽感及会阴部坠胀等，出现该症状持续不缓解或伴严重不适需及时就医，日常生活要保持健康生活方式维持肠道正常功能。

一、肠道梗阻

1.成因：肠道内或肠道外的病变引起肠内容物通过障碍，如肠道肿瘤可占据肠腔空间，导致肠腔狭窄，使粪便通过受阻，出现肚子痛想大便又拉不出的情况。老年人肠道蠕动功能相对较弱，且可能有肠道肿瘤等基础疾病，更易发生肠道梗阻；年轻人若有腹部外伤史导致肠粘连，也可能引发梗阻。

2.表现：除了肚子痛、排便困难外，还可能伴有呕吐、腹胀等症状，呕吐物可能为胃内容物或胆汁等，腹胀程度因梗阻部位不同而有所差异。

二、便秘

1.成因：多种因素可导致便秘，比如饮食中膳食纤维摄入过少，不能有效刺激肠道蠕动，就会使粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得干结，难以排出；不良的排便习惯，如长期抑制便意，也会干扰正常的排便反射，导致便秘。老年人由于胃肠功能衰退，膳食纤维摄入往往不足，且活动量相对较少，更容易发生便秘；年轻人若工作压力大、生活不规律，也易出现便秘情况。

2.表现：主要表现为排便次数减少，每周排便少于3次，粪便干结，排便困难，同时可能伴有下腹部胀痛不适。

三、肠道炎症

1.成因：如肠炎等肠道炎症性疾病，炎症刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜充血、水肿，影响肠道的正常蠕动和排便功能，从而出现肚子痛想大便又拉不出的现象。例如细菌性肠炎，多因食用被细菌污染的食物引起，患者除了有肠道炎症表现外，还可能伴有发热、腹泻等症状（病情较轻时可能腹泻不明显）；自身免疫性肠炎如溃疡性结肠炎，好发于中青年，病情容易反复发作。

2.表现：肚子痛多为隐痛或胀痛，可伴有腹泻（病情较轻时可能不明显）、黏液便等表现，部分患者还可能出现乏力、消瘦等全身症状。

四、盆底肌功能障碍

1.成因：盆底肌功能障碍可能与分娩损伤、长期便秘、年龄增长等因素有关。女性在分娩过程中可能会损伤盆底肌，导致盆底肌功能异常，影响排便时的正常肌肉协调运动，出现想大便却拉不出的情况；随着年龄增长，盆底肌会逐渐松弛，也可能引发盆底肌功能障碍。

2.表现：主要表现为排便费力，有排便不尽感，同时可能伴有会阴部坠胀等不适。

当出现肚子痛想大便又拉不出的情况时，应根据具体情况进行判断。如果症状持续不缓解或伴有其他严重不适，如剧烈呕吐、便血等，应及时就医，进行相关检查，如腹部X线、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于老年人，要特别注意观察其身体状况，及时发现潜在的健康问题；对于女性，要关注分娩史等相关情况对盆底肌功能的影响。在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，多吃富含膳食纤维的食物，养成良好的排便习惯，适当进行运动，以维持肠道的正常功能。

降结肠息肉早期往往无明显特异性症状，部分患者可能出现肠道出血、排便习惯改变、腹部不适等表现，肠道出血多为粪便潜血试验阳性或便血，排便习惯改变包括次数增多或减少、排便不尽感等，腹部不适表现为左下腹部隐痛、胀痛等，不同年龄、生活方式、病史人群出现相应症状时需警惕降结肠息肉。

肠道出血：这是较为常见的早期症状之一，多表现为粪便潜血试验阳性，少数患者可出现便血，出血程度可轻可重，轻者仅粪便表面带血，重者可出现较大量便血。研究表明，约有一定比例的降结肠息肉患者会以肠道出血为首发症状，出血原因主要是息肉表面的血管受到刺激或损伤导致破裂出血。从年龄因素来看，不同年龄段人群发生降结肠息肉出血的情况可能有所不同，一般而言，中老年人群由于肠道功能逐渐衰退等因素，息肉发生出血的风险相对较高；生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高脂低纤维饮食的人群，肠道环境易发生改变，息肉出血的可能性也会增加；有肠道疾病病史的人群，如既往有结肠炎等疾病，其降结肠息肉出血的概率可能较无病史者更高。

排便习惯改变：部分患者可出现排便次数增多或减少，以及排便不尽感等情况。排便次数增多表现为较以往相比，排便频率增加，可能从每天1-2次变为每天3-4次甚至更多；排便减少则是指排便间隔时间延长，以往1-2天排便一次，现在3-5天甚至更长时间才排便一次。排便不尽感是指患者排便后仍感觉肠道内有粪便未排净，总有坠胀感。例如，有患者可能原本排便规律，突然出现排便次数增多且伴有排便不尽感，这就要警惕降结肠息肉的可能。在年龄方面，儿童若出现排便习惯改变，由于其表述可能不准确，更需要密切观察其他伴随症状；女性在生理期等特殊时期可能会有排便习惯的生理性波动，但如果这种改变持续不缓解，也需考虑降结肠息肉等病理因素；生活方式中，长期精神紧张、压力大的人群，可能会出现功能性排便习惯改变，但也不能忽视器质性病变如降结肠息肉的可能；有肠道手术史等病史的人群，出现排便习惯改变时更要警惕肠道结构或功能异常，包括降结肠息肉的可能。

腹部不适：可表现为腹部隐痛、胀痛等。疼痛程度一般较轻，多为间歇性发作，疼痛部位主要在左下腹部。有些患者可能感觉腹部有隐约的不适感，容易被忽视。从年龄角度，老年患者对疼痛的感知可能相对不敏感，所以更要通过其他伴随症状综合判断；男性和女性在腹部不适的表现上可能没有明显性别差异，但女性在孕期等特殊生理阶段，腹部不适需要考虑的因素不同，若出现异常腹部不适且怀疑降结肠息肉，需谨慎排查；生活方式中，经常久坐、缺乏运动的人群，肠道蠕动相对缓慢，更容易出现腹部不适等肠道功能紊乱表现，也需关注降结肠息肉的可能；有腹部外伤史等病史的人群，出现腹部不适时要考虑是否与降结肠息肉相关。