胃息肉怎么办，胃底息肉切除术后要注意做好支持治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，今年53岁，11个月前吃樱桃时不小心把樱桃籽吞了下去，当时无特殊不适，但之后就出现了腹部阵痛不适，伴腹胀，在进食、上厕所后这种疼痛的感觉可有所减轻。此后总觉得吃完饭后有反酸、嗳气，偶尔还有胸闷、心悸不适等症状。查体提示全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。结合患者的症状、体征及辅助检查，明确诊断为“胃底息肉、慢性非萎缩性胃炎”，予以患者胃底息肉EMR术治疗。术后予以奥美拉唑抑酸护胃及补液对症支持治疗，中医上辅以督灸、隔物灸治疗、超声药物透入等治疗，中医辨证予以中药汤剂内服治疗。住院期间精神状态可，上腹部不适较前明显好转，住院期间流质饮食，二便可，睡眠可，住院第6天出院。

【基本信息】女、53岁

【疾病类型】慢性非萎缩性胃炎、胃底息肉

【就诊医院】重庆市中医院（三甲）

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】胃底息肉EMR术，奥美拉唑抑酸护胃及补液对症支持治疗，中医辅以督灸、隔物灸治疗、超声药物透入等治疗，中医辨证予以中药汤剂内服治疗。

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】治疗后患者症状好转

一、初次面诊

患者女，今年53岁，据她自述11个月前她在家吃樱桃时不小心把樱桃籽吞了下去，当时无特殊不适，但之后就出现了腹部阵痛不适，伴腹胀，在进食、上厕所后这种疼痛的感觉可有所减轻，患者未予以重视。但自此后患者总觉得吃完饭后有反酸、嗳气，偶尔还有胸闷、心悸不适等症状，无恶心、呕吐，无腹泻、便血等症状。于是患者来到我院就诊，行胃镜检查提示：1、食管黏膜损伤；2、慢性非萎缩性胃窦炎；3、胃底息肉。

针对患者胃底有息肉，所以建议患者在控制住病情后来我院做胃底息肉切除术。在入院前对患者进行了查体，提示：全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性。肠鸣音约4次/分。中医望、闻、切诊：望之有神、表情自如，面色有华；精神可，语声正常，言语清晰，应答自如、无咳嗽、气喘、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌质红，苔薄黄，脉滑数。为了进一步对患者进行治疗，将患者以“胃底息肉、慢性非萎缩性胃炎”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

待患者入院后，我先让她完善了一些相关检查，包括血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、电解质、肿瘤标志物、血糖、血脂、凝血功能等未见明显异常。完善腹部CT检查提示：肝右叶小囊肿可能，肝右叶边缘钙化结节。床旁12导联心电图：1、窦性心动过缓伴不齐；2、逆钟向转位。

结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断为“胃底息肉、慢性非萎缩性胃炎”。针对患者目前病情，我决定予以患者胃底息肉EMR术。

排除了手术禁忌症，与患者及其家属沟通后，在患者入院后的第二天在内镜下为患者进行胃底息肉EMR术，行无痛肠镜提示：所见肠道粘膜未见明显异常(肠道准备差)。手术顺利，术后患者安返病房，予以奥美拉唑抑酸护胃及补液对症支持治疗，中医上辅以督灸、隔物灸治疗、超声药物透入等治疗，中医辨证予以中药汤剂内服治疗。

胃底腺息肉是发生在胃底和胃体部较常见的良性病变，病因涉及遗传、胃酸分泌、幽门螺杆菌感染等；临床表现多数无症状，少数有非特异性消化不良等症状；诊断靠胃镜及病理检查；治疗包括内镜下治疗和定期随访；预后大多良好，少数特殊情况需关注；特殊人群如儿童、老年人、女性及有特殊病史人群需分别注意相关事项。

一、胃底腺息肉的定义

胃底腺息肉是发生在胃底和胃体部的息肉，是胃息肉中较为常见的一种类型，多为良性病变。

二、胃底腺息肉的病因

1.遗传因素：部分胃底腺息肉可能与遗传相关，有研究发现某些遗传性综合征可能增加胃底腺息肉的发生风险，比如家族性腺瘤性息肉病等相关遗传背景下，胃底腺息肉的发生概率可能会改变，不同遗传背景的人群患病风险不同。

2.胃酸分泌情况：胃酸分泌异常可能与胃底腺息肉的形成有关。例如，长期胃酸分泌过少或过多的人群，胃内环境改变，可能影响胃黏膜上皮细胞的生长和分化，从而增加胃底腺息肉发生的可能性，不同胃酸分泌状态的人群，其胃底腺息肉的发病几率存在差异。

3.幽门螺杆菌感染：虽然幽门螺杆菌感染与胃底腺息肉的直接关系尚有一定争议，但部分研究表明，幽门螺杆菌感染可能在一定程度上影响胃黏膜的微环境，对胃底腺息肉的发生有一定影响，不同感染状态的人群，胃底腺息肉的发病情况有所不同。

三、胃底腺息肉的临床表现

1.无症状情况：大多数胃底腺息肉患者没有明显的临床症状，往往是在胃镜检查等其他检查时偶然发现，这种情况在体检人群或因其他胃部不适做胃镜检查的人群中较为常见，尤其在年龄较大、有长期胃部不适但未重视检查的人群中可能更多见。

2.有症状情况：少数患者可能出现上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状，若息肉较大或发生溃疡等情况，还可能出现上消化道出血相关表现，如黑便等，但相对较少见，不同年龄、性别、生活方式的人群，症状表现可能有一定差异，比如老年人群可能症状不典型，而年轻人群症状相对可能更易被察觉。

四、胃底腺息肉的诊断

1.胃镜检查：是诊断胃底腺息肉的主要方法，通过胃镜可以直接观察胃内息肉的形态、大小、数量等情况，还可以在胃镜下取组织进行病理检查以明确息肉的性质，对于不同年龄、身体状况的人群，胃镜检查的耐受性不同，需要根据具体情况进行操作和准备。

2.病理检查：胃镜下取的组织进行病理检查是确诊胃底腺息肉的金标准，通过病理可以明确息肉是腺性息肉等良性病变还是有恶变倾向等情况，病理检查结果对于制定后续治疗方案至关重要，不同病理表现的息肉，其临床意义和处理方式不同。

五、胃底腺息肉的治疗

1.内镜下治疗：对于较小的胃底腺息肉，通常可以在内镜下进行切除，如高频电凝切除术、氩离子凝固术等，内镜下治疗创伤小、恢复快，适用于大多数情况，不同年龄的患者，内镜下治疗的风险和恢复情况有所不同，比如儿童进行内镜下治疗需要特别考虑其身体耐受性等情况。

2.定期随访：对于较小且无症状的胃底腺息肉，可定期进行胃镜随访观察其变化情况，根据息肉的变化情况再决定进一步的处理措施，不同病情和身体状况的人群，随访的间隔时间等会有所不同，比如病情稳定的老年患者随访间隔可能相对长一些。

六、胃底腺息肉的预后

1.良性预后：大多数胃底腺息肉为良性病变，经合适治疗后预后较好，复发风险相对较低，但需要定期随访以监测是否有复发等情况，不同治疗方式后的患者，预后情况有所差异，比如内镜下完整切除的患者预后相对更优。

2.特殊情况：少数情况下，若息肉有恶变倾向或切除不彻底等，可能会影响预后，对于有特殊病史或特殊身体状况的人群，预后可能会受到更多因素影响，需要密切关注和个体化处理。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患胃底腺息肉相对较少见，若儿童确诊胃底腺息肉，由于儿童身体处于生长发育阶段，内镜下治疗需谨慎评估，充分考虑儿童的耐受性和恢复能力，治疗后要加强护理和随访，密切观察儿童的胃部恢复情况和生长发育影响。

2.老年人：老年人患胃底腺息肉时，要考虑老年人常合并其他基础疾病的情况，内镜下治疗前需全面评估老年人的心肺功能等基础状况，治疗后要注意预防感染等并发症，加强营养支持，定期进行胃镜随访时要关注老年人的依从性等问题。

3.女性：女性患胃底腺息肉在治疗和预后等方面与男性无明显本质差异，但要考虑女性特殊的生理时期，如孕期等，若在孕期发现胃底腺息肉，需谨慎选择治疗方案，充分权衡对胎儿和孕妇的影响。

4.有特殊病史人群：如有胃部手术史、幽门螺杆菌感染病史等特殊病史的人群，患胃底腺息肉时，要结合既往病史制定个性化的诊断和治疗方案，比如有幽门螺杆菌感染病史的人群，在治疗胃底腺息肉前后可能需要考虑幽门螺杆菌的处理等问题，以更好地保障患者的胃部健康。

胃底息肉是起源于胃底黏膜层向胃腔内突出的隆起性病变，分增生性息肉、腺瘤性息肉等类型，治疗方法有内镜下治疗（包括高频电凝切除术、氩离子凝固术、内镜黏膜下剥离术）和手术治疗（开腹或腹腔镜手术），治疗后需病理随访，还需调整生活方式，不同特殊人群有相应注意事项

一、胃底息肉的定义及分类

胃底息肉是指起源于胃底黏膜层向胃腔内突出的隆起性病变，可分为增生性息肉、腺瘤性息肉等类型。增生性息肉通常与炎症刺激等因素相关，腺瘤性息肉有一定恶变倾向。

二、治疗方法

（一）内镜下治疗

1.高频电凝切除术：适用于较小的胃底息肉。通过内镜将高频电刀引入胃内，利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固坏死，从而达到切除目的。对于直径小于2厘米的无蒂或亚蒂息肉较为适用，其原理是利用电流的热效应瞬间使组织蛋白凝固、碳化，实现息肉的切除。

2.氩离子凝固术（APC）：对于一些平坦型或较小的胃底息肉可采用APC治疗。它是通过电离氩气体产生等离子体，将能量传递至组织，使组织蛋白凝固，达到凝固止血、破坏病变组织的作用。该方法对于病变部位的深度控制相对较精准，能较好地保留周围正常组织。

3.内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于较大的、怀疑有恶变倾向或形态复杂的胃底息肉可考虑ESD。此方法是将黏膜下注射使病变与固有肌层分离，然后用内镜下专用的器械将病变黏膜完整剥离。对于直径大于2厘米的腺瘤性息肉或怀疑有浸润癌的息肉有较好的治疗效果，能够完整切除病变组织以明确病理诊断并达到治疗目的。

（二）手术治疗

1.开腹手术或腹腔镜手术：当胃底息肉较大且怀疑有恶变，或者内镜下治疗困难时，可能需要进行手术治疗。例如息肉体积过大，内镜下无法完整切除，或者病理提示有较深的浸润等情况。开腹手术是传统的手术方式，通过切开腹部进行病变部位的切除；腹腔镜手术是微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，通过腹壁的小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，将息肉所在的胃壁部分切除。但手术治疗相对内镜治疗创伤较大，需要严格掌握手术指征。

三、治疗后的随访及注意事项

1.病理随访：所有切除的息肉都应送病理检查，以明确息肉的性质。如果是腺瘤性息肉，需根据病理结果确定后续的随访间隔。一般来说，腺瘤性息肉患者需要定期进行胃镜复查，观察是否有新的息肉生长或复发。

2.生活方式调整

饮食：治疗后患者应注意饮食规律，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会刺激胃黏膜，影响胃的恢复。建议进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、软米饭等，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，治疗后应尽量戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒会增加胃黏膜的损伤风险，不利于胃的康复。

作息：保持良好的作息习惯，避免熬夜，充足的睡眠有助于身体的恢复。长期熬夜可能会影响身体的免疫系统和胃肠道的正常功能。

3.特殊人群注意事项

老年人：老年人胃底息肉治疗后要更加注意观察自身症状，因为老年人身体机能下降，恢复相对较慢，且可能合并有其他基础疾病。要定期监测生命体征，如血压、心率等，同时按照医生要求定期进行胃镜复查，密切关注胃部情况。在饮食上要更加注重易消化，根据老年人的咀嚼和消化能力调整食物质地，如将食物做得更软烂。

儿童：儿童胃底息肉相对较少见，若发生胃底息肉，治疗时需更加谨慎。一般优先考虑内镜下微创治疗，因为手术创伤对儿童影响相对更大。在治疗后要特别注意饮食的营养供应，保证儿童正常的生长发育需求，同时密切观察儿童的术后反应，如是否有腹痛、呕血、黑便等情况，一旦出现要及时就医。

女性：女性患者在胃底息肉治疗后，要注意在月经周期等特殊时期的身体状况变化对胃部恢复的影响。例如在月经期间，身体的抵抗力可能会有所下降，要注意保暖和休息，饮食上避免食用过于寒凉的食物，以免影响胃黏膜的修复。同时，女性患者在用药等方面要遵循医生的建议，尤其是一些可能影响月经的药物要谨慎使用。

胃底多发息肉中若有直径达6cm的息肉，其发生与多种因素有关，可通过胃镜等检查诊断，治疗原则包括内镜下治疗或手术治疗，不同人群有相应注意事项，良性息肉完整切除预后较好，恶性息肉预后相对较差且需综合后续治疗，需定期复查胃镜。

一、胃底多发息肉6cm胃多发的定义与相关情况

胃底多发息肉是指在胃底部出现多个息肉样病变，当其中有息肉直径达到6cm时属于较大的胃息肉情况。胃息肉是胃黏膜表面突出的赘生物，其发生可能与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、长期胆汁反流、遗传因素等。不同年龄、性别人群都可能患病，有不良生活方式如长期吸烟、酗酒、高盐饮食等的人群相对更易出现胃息肉问题。有胃部基础疾病病史的人群也可能增加胃息肉发生风险。

二、胃底多发息肉6cm胃多发的诊断方法

1.胃镜检查：是诊断胃息肉的主要方法，通过胃镜可以直接观察胃内病变的部位、大小、形态等情况，能够清晰看到胃底的多发息肉，包括6cm的较大息肉，还可以在胃镜下取组织进行病理活检，明确息肉的性质是炎性、腺瘤性等，这对后续治疗方案的制定至关重要。

2.影像学检查：如上消化道钡餐造影，可间接了解胃内的情况，但相对于胃镜检查，其对病变的显示不如胃镜直观准确，一般作为辅助诊断手段。

三、胃底多发息肉6cm胃多发的治疗原则

1.内镜下治疗：对于较大的胃息肉，尤其是6cm的息肉，内镜下切除是常用的治疗方法。如果息肉有恶变倾向或为腺瘤性息肉等，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）等内镜技术可完整切除息肉。内镜治疗具有创伤小、恢复快等优点，但需要严格掌握适应证和操作规范。

2.手术治疗：如果息肉情况复杂，内镜下切除困难或存在恶变风险较高且侵犯深度较深等情况，可能需要外科手术治疗，但这种情况相对较少见。

四、不同人群的注意事项

1.老年人群：老年患者身体机能相对较弱，在进行相关检查和治疗时，要更加密切监测生命体征等情况。对于内镜下治疗的老年患者，术后要注意观察有无出血、穿孔等并发症，饮食上要逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，且要注意营养均衡，同时要关注其心理状态，给予更多的关怀和照顾。

2.年轻人群：年轻患者如果发现胃底多发息肉6cm胃多发，要积极配合治疗，在治疗后要注意养成良好的生活方式，如规律作息、合理饮食，避免不良生活习惯的再次发生，定期进行胃镜复查，监测胃部情况。

3.女性人群：女性在治疗过程中要注意结合自身生理特点，如在月经期间等特殊时期进行内镜检查或治疗时要提前告知医生，以便医生调整相关操作安排等。

4.有基础疾病人群：如果患者本身有高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗前要将基础疾病控制在相对稳定的状态，如高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制好血糖等，以降低治疗过程中的风险。在治疗后也要注意基础疾病的管理，同时要注意药物之间可能的相互作用等情况。

五、胃底多发息肉6cm胃多发的预后情况

一般来说，如果息肉是良性且能够通过合适的治疗方法完整切除，预后通常较好，但需要定期复查胃镜，因为存在复发的可能。如果息肉为恶性，预后则相对较差，需要根据具体的病理分期等情况进一步制定后续的综合治疗方案，如可能需要结合化疗、放疗等，但整体预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、治疗是否及时规范等。

胃底腺息肉多为散发或与遗传综合征相关，与幽门螺杆菌感染、年龄等因素有关。治疗方式包括密切观察随访和内镜下治疗，前者适用于较小无明显症状等情况，后者如息肉直径大于1厘米等可选内镜下息肉切除术，较大复杂等可选内镜黏膜下剥离术，治疗后要跟进病理结果，注意术后饮食、活动等方面，老年、儿童等特殊人群有相应注意要点。

一、胃底腺息肉的一般情况

胃底腺息肉是胃息肉中较为常见的一种，多为散发，也可与家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征相关。其发生可能与幽门螺杆菌感染、年龄增长等因素有关。

二、治疗方式

（一）密切观察随访

1.适用情况：对于较小（直径通常小于1厘米）且无明显症状的胃底腺息肉，若经评估为非肿瘤性息肉，可选择密切观察随访。一般建议每隔1-2年进行胃镜复查，观察息肉大小、形态等变化情况。因为部分较小的胃底腺息肉可能长期稳定，不会有明显进展。

2.年龄因素影响：对于老年患者，若身体状况较差，无法耐受胃镜下治疗等操作，且息肉较小、无恶变倾向时，密切观察随访是较为合适的选择。而对于年轻患者，即使息肉较小，也需根据具体情况评估是否需要积极干预，但一般也可先考虑短期观察后再决定进一步方案。

3.生活方式影响：有不良生活方式如长期吸烟、酗酒的患者，在观察随访过程中更需注意改善生活方式，因为不良生活方式可能影响胃部状态，虽对息肉本身影响机制尚不明确，但良好生活方式有助于整体健康。

4.病史影响：有其他严重基础疾病的患者，如心脑血管疾病等，进行胃镜下治疗可能风险较高，此时密切观察随访可避免因治疗带来额外风险。

（二）内镜下治疗

1.内镜下息肉切除术

适用情况：当胃底腺息肉直径大于1厘米，或有增大趋势，或怀疑有恶变可能时，可考虑内镜下息肉切除术。这是目前治疗胃底腺息肉常用的方法，通过内镜将息肉切除，然后对切除组织进行病理检查以明确性质。

年龄因素影响：对于儿童患者，胃底腺息肉较为罕见，若发生，由于儿童身体各方面耐受性等与成人不同，需谨慎评估内镜下治疗的风险与收益。一般需由经验丰富的儿科内镜医生操作，充分考虑儿童的生理特点，如消化道相对较娇嫩等情况。对于老年患者，要评估心肺功能等全身状况，因为内镜下治疗需要患者能较好配合且全身状态能耐受操作过程中的应激等情况。

生活方式影响：术前需患者调整生活方式，如术前一段时间需禁食、禁水等，有吸烟、酗酒等生活方式的患者需在术前戒烟、戒酒一段时间，以减少手术风险。

病史影响：若患者有凝血功能障碍等病史，内镜下治疗可能导致出血等并发症风险增加，需在治疗前纠正凝血功能或采取相应措施降低风险。

2.内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于较大、形态复杂或怀疑有深层浸润的胃底腺息肉，可能需要采用ESD。但该操作相对复杂，对医生技术要求较高，术后并发症风险也相对稍高，需严格掌握适应证。

三、治疗后的注意事项

1.病理结果跟进：无论采取哪种治疗方式，都要关注切除息肉的病理结果。如果病理提示有恶变等情况，可能需要进一步处理。

2.术后恢复

饮食方面：内镜下治疗后，患者需遵循医生的饮食建议。一般术后短期内需要进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣、刺激性、坚硬等食物，以防刺激胃部创面，影响愈合。

活动方面：术后要注意休息，避免剧烈运动，一般在术后1-2天内建议适当休息，之后可逐渐恢复轻度活动，但在术后一段时间内避免重体力劳动等。

特殊人群：老年患者术后恢复要更加关注，因为老年患者身体机能相对较弱，恢复可能较慢，需密切观察有无腹痛、黑便等异常情况，如有异常及时就医。儿童患者术后也需密切关注其饮食、精神等情况，因为儿童表达能力相对有限，更要细心观察有无不适表现。