尽早识别胃“杀手”——糜烂性胃炎，护胃健康！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一老年女性，平时不规律饮食，经常出现胃部不适表现。1月前饮用冷水后出现中上腹胀痛不适，呈阵发性发作，尤其在饥饿时明显，同时伴有烧心、嗳气、反酸等不适，当地医院用药后症状稍缓解，但仍反复发作。4天前患者中上腹胀痛不适较前明显加重，用药后症状没有明显缓解，完善胃肠镜、胸部增强CT等检查后，诊断为糜烂性胃炎、食管黏膜下隆起性病变，给予食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术+抑酸护胃+中药治疗，

现患者精神状态尚可，偶尔有中上腹阵发性胀痛不适，睡眠可，大小便正常。

【基本信息】女，66岁

【疾病类型】糜烂性胃炎、食管黏膜下隆起性病变（内镜粘膜下隧道切除术后）

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术（STER）+抑酸护胃+中药治疗

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】治疗后患者中上腹肿痛不适较前明显好转，定期随访中       

一、初次面诊

患者为老年女性，今年66岁，由于忙于农活，她经常饿一顿饱一顿，再加上有喝冷水的习惯，所以她经常有胃部不适的情况，但一直未予以重视。

1个多月前患者在喝了冷水后开始出现中上腹胀痛不适，呈阵发性发作，尤其在饥饿时明显，同时伴有烧心、嗳气、反酸等不适，无肩背部放射痛及牵扯痛，无恶心、呕吐。由于患者以前最多只是腹部饱胀不适，从未出现过此类症状，所以她就诊于当地社区医院，予以药物口服（具体不详）后症状稍有缓解，她便自行停用药物了。但4天前患者中上腹胀痛不适较前明显加重，性质同前，服用药物后也没有明显缓解。遂患者来到了我院就诊，门诊完善胃镜检查提示：1、食管粘膜下隆起性病变（平滑肌瘤？其他）；2、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

糜烂性胃炎患者能否喝牛奶分情况，多数病情稳定期可适量饮，因牛奶能护胃黏膜；胃酸多者慎饮，因其可刺激胃酸分泌；饮用后不适者要避免或选低乳糖制品；儿童患者需特注意，婴幼儿一般不建议普通牛奶，大龄儿童要适量观察；成年患者依自身病情反应调整；老年患者需注意温度、消化情况及合并基础病时选合适牛奶制品。

一、适量饮用的情况及原理

对于大多数糜烂性胃炎患者，在病情稳定期可适量饮用牛奶。牛奶是一种富含营养的饮品，其中含有蛋白质等营养成分。从胃黏膜保护角度来看，牛奶可以在胃内形成一层薄薄的保护膜，对受损的胃黏膜起到一定的缓冲和保护作用。有研究表明，适量的牛奶摄入能够在一定程度上减少胃酸对胃黏膜的直接刺激，有助于促进胃黏膜的修复。例如，一项针对部分糜烂性胃炎患者的观察性研究发现，在病情控制良好且适量饮用牛奶的患者中，胃黏膜的炎症反应相对较轻，且恢复情况相对较好。

二、需谨慎饮用或避免饮用的情况

1.胃酸分泌过多的患者：如果糜烂性胃炎患者伴有明显的胃酸分泌过多症状，如经常出现反酸、烧心等情况，那么饮用牛奶可能需要谨慎。因为牛奶会刺激胃酸分泌，虽然牛奶本身能在胃内形成保护膜，但对于胃酸分泌过多的患者，过量饮用牛奶可能会加重反酸、烧心等不适症状。这是由于牛奶中的蛋白质等成分会刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，进而促进胃酸分泌增加。

2.饮用后不适的患者：部分糜烂性胃炎患者饮用牛奶后可能会出现腹胀、腹痛等消化不良症状。这是因为个体差异导致的对牛奶中乳糖等成分的消化吸收能力不同，若患者存在乳糖不耐受情况，饮用牛奶后就容易出现胃肠道不适反应。此时这类患者应避免饮用牛奶或选择低乳糖、无乳糖的牛奶制品。

三、不同年龄层患者的注意事项

1.儿童患者：儿童糜烂性胃炎患者饮用牛奶需特别注意。如果是婴幼儿期的儿童，一般不建议随意饮用普通牛奶，因为儿童的消化系统发育尚不完善，对牛奶的消化吸收能力有限，可能会加重胃肠道负担。若儿童患有糜烂性胃炎且需要补充营养，可在医生指导下选择适合儿童的营养补充剂或特殊配方奶。对于年龄稍大一些的儿童患者，饮用牛奶时也应注意适量，观察饮用后胃肠道反应，如有不适需及时调整。

2.成年患者：成年糜烂性胃炎患者在饮用牛奶时，要根据自身的病情和身体反应来调整饮用方式和量。例如，工作压力大、生活不规律的成年患者，若饮用牛奶后感觉舒适且病情稳定，可继续适量饮用；而生活方式不健康、经常熬夜且糜烂性胃炎症状较明显的成年患者，则更要关注饮用牛奶后的身体反应，合理调整牛奶的摄入量。

3.老年患者：老年糜烂性胃炎患者胃肠功能相对较弱，饮用牛奶时需注意温度适宜，避免过冷或过热的牛奶刺激胃肠道。同时，老年患者要密切观察饮用牛奶后的消化情况，如出现腹胀、腹泻等不适，应及时减少牛奶饮用量或停止饮用。老年患者还需结合自身是否有其他基础疾病，如糖尿病等，若合并糖尿病，要选择无糖或低糖的牛奶制品，避免血糖波动过大。

患有萎缩性的胃炎。是比较严重的，一般都是由于胃黏膜受到长期慢性炎症的刺激，引起了上皮组织出现了肠化生。会容易引起胃部的功能出现障碍，产生胃酸的分泌减少，同时还会出现有恶变的倾向。如果患有糜烂性的胃炎，一般和服用药物局部出现细菌感染有很大的关系，可以使用保护胃黏膜的药物来进行用药。

慢性胃炎伴糜烂可好转，需从病因干预（针对幽门螺杆菌感染及不良生活方式）、药物治疗（抑酸护胃、胃黏膜保护）、康复与监测（定期复查、康复期注意事项）多方面综合处理，多数患者可好转但个体有差异，要积极配合医生综合管理。

一、病因干预

1.幽门螺杆菌感染因素：幽门螺杆菌是导致慢性胃炎伴糜烂常见的病因之一。若存在幽门螺杆菌感染，需进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，通过联合用药等方式来清除幽门螺杆菌，从而促进胃黏膜的修复，降低胃炎伴糜烂复发的风险。不同年龄人群感染幽门螺杆菌后的处理需考虑年龄因素对药物耐受性等的影响，比如儿童感染幽门螺杆菌需谨慎选择药物及确定治疗方案。

2.不良生活方式因素：长期不良生活方式如吸烟、酗酒、长期熬夜、饮食不规律、喜食辛辣油腻刺激性食物等都可能加重胃黏膜损伤，影响胃炎伴糜烂的恢复。对于不同年龄性别人群，都需要调整生活方式，例如年轻人可能因工作压力大易熬夜和饮食不规律，需提醒其合理安排作息、调整饮食结构；女性要注意避免因减肥等不合理饮食导致胃黏膜损伤加重。

二、药物治疗

1.抑酸护胃药物：可使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂等，减少胃酸对胃黏膜糜烂处的刺激，为胃黏膜修复创造有利环境。不同年龄人群使用抑酸药物需考虑药物代谢等情况，儿童使用需严格遵循儿科用药原则。

2.胃黏膜保护药物：这类药物可以在胃黏膜表面形成保护膜，促进胃黏膜的修复，如铝碳酸镁等。

三、康复与监测

1.定期复查：患者需要定期进行胃镜等检查，监测胃黏膜的恢复情况，根据复查结果调整治疗方案。不同年龄患者复查的间隔时间可能有所不同，比如儿童可能因病情变化相对较快需更密切观察。

2.康复期注意事项：在康复期要注意保持良好的心态，因为精神因素也可能影响胃黏膜的修复。对于有基础病史的患者，如本身有心血管疾病等，在治疗过程中要考虑药物之间的相互作用等情况，确保治疗的安全性和有效性。

总之，慢性胃炎伴糜烂通过规范的病因干预、合理的药物治疗、定期监测以及良好的生活方式调整等，多数患者可以实现病情好转，但具体的恢复情况因个体差异而异，需要患者积极配合医生进行综合管理。

胃炎伴糜烂胃烧痛需综合治疗，首先通过胃镜等检查明确诊断并排查病因，如Hp感染等；然后进行一般治疗与生活方式调整，包括饮食调整和生活习惯改善；接着进行药物治疗，使用抑酸护胃药物和胃黏膜保护剂；特殊人群如儿童、老年人、孕妇需根据自身特点采取相应注意事项，通过多方面措施缓解症状、促进胃黏膜修复。

一、明确诊断与病因排查

胃炎伴糜烂胃烧痛首先需通过胃镜等检查明确诊断，同时排查可能的病因，如幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体类抗炎药、不良饮食习惯（如长期酗酒、喜食辛辣刺激食物）、精神压力过大等。Hp感染是常见病因，可通过尿素呼气试验等检测方法确定。

二、一般治疗与生活方式调整

1.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，减少对胃黏膜的刺激；规律进食，定时定量，避免过饥过饱；多吃易消化的食物，如米粥、面条等，以减轻胃的消化负担。对于有Hp感染的患者，还需注意饮食卫生，防止交叉感染。

2.生活习惯改善：保持良好的作息，避免熬夜，保证充足睡眠。精神压力大也是胃炎伴糜烂的诱因之一，可通过适当的运动（如散步、瑜伽等）、冥想等方式缓解压力，保持心情舒畅。对于长期服用非甾体类抗炎药的患者，需评估继续用药的必要性，必要时在医生指导下调整用药。

三、药物治疗

1.抑酸护胃药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）可抑制胃酸分泌，有效缓解胃烧痛症状，通过减少胃酸对糜烂胃黏膜的刺激来促进黏膜修复。H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）也有一定抑酸作用，可根据病情选择使用。

2.胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可在胃黏膜表面形成保护膜，隔离胃酸等对胃黏膜的损伤，促进糜烂部位的愈合。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胃炎伴糜烂相对较少见，若发生需特别谨慎用药。首先要明确病因，如是否有不合理用药史等。在治疗上优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，以清淡、易消化食物为主。用药时需选择儿童适用的剂型，且严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童胃黏膜有较大刺激的药物，如非甾体类抗炎药等，必须用药时需在医生严密监测下进行。

2.老年人：老年人胃炎伴糜烂可能合并多种基础疾病，在治疗时需考虑药物之间的相互作用。用药需更加谨慎，选择对胃黏膜刺激小且安全的药物。同时，老年人对病情变化的感知可能不如年轻人敏感，要密切关注症状变化，定期复查胃镜等相关检查，以便及时调整治疗方案。在生活方式调整方面，要注意适度运动，避免因行动不便而缺乏运动导致胃肠功能紊乱加重病情，饮食上要注意营养均衡且易于消化。

3.孕妇：孕妇出现胃炎伴糜烂胃烧痛需格外谨慎用药。首先以非药物治疗为主，通过调整饮食和生活习惯来缓解症状。若必须用药，需选择对胎儿影响较小的药物，在医生充分评估利弊后使用，避免自行滥用药物对胎儿造成不良影响。

总之，胃炎伴糜烂胃烧痛需要综合治疗，通过明确病因、调整生活方式和合理用药等多方面措施来缓解症状，促进胃黏膜修复，不同人群需根据自身特点采取相应的应对措施。