合并甲亢、糖尿病，一位房颤患者的药物治疗经过

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：男，72岁，大约3天前晚饭后，开始无明显诱因出现头晕，呈天旋地转样，夜间平躺下时及早上起床时头晕更为明显，稍休息后头晕可缓解，同时还伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不适。心电图检查提示心室率88次/分，心房颤动，T波改变，异常Q波，以“头晕待查，心房颤动”收住入院。予以患者综合性治疗，包括达比加群酯凝胶口服抗血小板聚集、酒石酸美托洛尔口服控制心室率，甲巯咪唑抗甲亢以及对症支持治疗。通过一系列药物治疗后，患者症状得到了改善，无头晕、胸闷、气促等不适。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】心房颤动、冠心病支架植入术后、结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】予以药物抗凝、控制心室率、抗甲亢治疗，出院后给予长期抗凝、抗甲亢治疗，并定期观察

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】治疗后患者症状好转，心率恢复正常，终身随访

一、初次面诊

在家人的搀扶下，患者缓步走进诊室，我询问他这一次就诊的原因，他向我倾诉道：大约3天前晚饭后，他开始无明显诱因出现了头晕，呈天旋地转样，夜间平躺下时及早上起床时头晕更为明显，稍休息后头晕可缓解，同时还伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不适。

患者想着休息后头晕能够缓解，所以并未第一时间到医院就诊。但今天早上患者出现了手掌及脚掌出冷汗，伴四肢乏力，无心悸、心慌等不适。因为患者10年前做过冠脉支架植入，他担心是支架出了问题，所以便在家人的陪同下来到我院就诊。询问完患者的基本信息后，完善心电图提示：心室率88次/分，心房颤动，T波改变，异常Q波。于是门诊以“头晕待查，心房颤动”收住入院。

房颤能否根治分情况，部分阵发性房颤去除可逆病因或经导管消融有根治可能，持续性、永久性房颤及合并多种严重基础疾病的房颤难以根治，年龄、生活方式、病史等因素会影响房颤根治，老年、有长期房颤或基础疾病病史、吸烟酗酒、缺乏运动的患者根治难度大，年轻、基础疾病少的患者根治可能性相对高。

一、部分房颤有根治可能

1.特定类型房颤：对于一些阵发性房颤，若能明确并去除触发房颤的可逆病因，如甲状腺功能亢进等，部分患者有根治机会。例如，当因甲状腺功能亢进导致的阵发性房颤，在积极治疗使甲状腺功能恢复正常后，房颤可能不再发作。研究表明，约有15%-20%的阵发性房颤患者在纠正基础病因后可达到临床根治。

2.导管消融治疗：对于合适的房颤患者，导管消融术是一种有希望根治房颤的方法。尤其是对于阵发性房颤患者，导管消融的成功率相对较高。一般来说，年轻、无严重基础心脏病、房颤病程较短的患者，导管消融术后房颤根治的可能性更大。临床研究显示，阵发性房颤患者经导管消融术后，1年无房颤复发率可达60%-80%左右。

二、部分房颤难以根治

1.持续性和永久性房颤：持续性房颤和永久性房颤通常难以通过单一方法根治。持续性房颤是指房颤持续7天以上，需要药物或电复律才能转复的房颤；永久性房颤则是指无法转复为窦性心律或转复后很快复发的房颤。这类患者往往存在心脏结构或功能的改变，如心房扩大等，即使进行治疗，复发风险较高。例如，一些有长期高血压病史导致心房扩大的房颤患者，根治较为困难。

2.存在多种复杂因素的房颤：如果房颤患者同时合并多种严重基础疾病，如严重冠心病、心力衰竭等，根治房颤的难度会大大增加。因为基础疾病会相互影响，使得房颤的治疗更加复杂，且复发风险高。比如，一位既患有严重冠心病又有心力衰竭的房颤患者，其房颤复发的可能性较高，难以达到根治的效果。

影响房颤根治的相关因素

一、年龄因素

1.老年患者：老年房颤患者往往合并多种基础疾病，心脏结构和功能衰退，这使得房颤根治的难度增加。例如，老年患者心房扩大较为常见，导管消融术的效果相对年轻患者可能较差，复发率更高。

2.年轻患者：相对来说，年轻房颤患者如果基础疾病较少，如无严重心脏结构异常等，通过积极治疗基础病因或导管消融等方法，根治的可能性相对较高。

二、生活方式因素

1.吸烟、酗酒：吸烟和酗酒会加重心脏负担，影响心脏的正常功能，不利于房颤的根治。例如，长期吸烟的房颤患者，其房颤复发的风险可能比不吸烟的患者高。酗酒也会对心脏产生不良影响，干扰心脏的节律。

2.缺乏运动：缺乏运动的房颤患者心脏功能可能相对较弱，不利于房颤的控制和根治。适度运动有助于改善心脏功能，提高身体的整体健康状况，从而有利于房颤的治疗和可能的根治。

三、病史因素

1.长期房颤病史：房颤病史越长，心房重构越严重，越难以根治。因为长期的房颤会导致心房肌细胞电生理特性改变和结构重塑，使得心脏的电活动和机械活动紊乱，增加了治疗的难度。

2.基础疾病病史：有长期高血压、糖尿病等基础疾病的房颤患者，由于基础疾病对心脏结构和功能的损害，会影响房颤的根治效果。例如，高血压会导致心房肥厚和扩大，进而影响房颤的转复和维持窦性心律的效果。

长时间服用药物的话是会对身体不好的，服用药物治疗一段时间后可以去医院做个复查，如果得到很好控制的话，可以适当的停药一段时间，然后再吃，这样会比较好一些。服用药物期间还要多喝一些水，加强身体里水分的摄入量，多吃一些新鲜清淡的食物，这样也能够帮助减轻伤害。

亚临床甲亢是否需要治疗需综合多因素判断，高龄、合并骨质疏松风险、有明显甲亢症状者通常需治疗；年轻且无明显症状及高危因素者、孕妇亚临床甲亢需谨慎评估后暂不治疗或谨慎考虑治疗，需结合多方面因素制定个体化诊疗方案

一、需治疗的情况

1.高龄患者：年龄≥65岁的亚临床甲亢患者，由于高龄人群机体各系统功能衰退，发生心血管事件等风险相对较高，若存在明显的心悸、房颤等心血管相关症状或检查发现有心血管结构功能异常倾向时，通常需要考虑治疗。例如一些研究发现老年亚临床甲亢患者心血管系统受影响的概率高于年轻患者，可能出现心率加快、心肌耗氧量增加等情况，进而影响心脏功能，所以对于这类高龄亚临床甲亢患者，基于心血管健康风险的考量需要进行干预。

2.合并骨质疏松风险者：若亚临床甲亢患者存在骨密度降低等骨质疏松相关风险，因为甲状腺激素过高会影响骨代谢，加速骨吸收，长期可能导致骨质疏松甚至骨折风险增加，此时需要考虑治疗来纠正甲状腺功能状态，以维持骨代谢平衡。有研究表明甲状腺激素水平异常与骨代谢指标密切相关，当甲状腺激素偏高时，破骨细胞活性增强，骨吸收大于骨形成，从而影响骨密度。

3.有明显甲亢症状者：部分亚临床甲亢患者自身有明显的怕热、多汗、手抖、消瘦等类似甲亢的症状，严重影响生活质量时，也需要进行治疗来缓解症状，改善生活状态。

二、暂不治疗的情况

1.年轻且无明显症状及高危因素者：对于年龄较轻（如＜65岁），且没有明显心悸、房颤等心血管症状，骨密度正常、无骨质疏松相关风险，也没有明显甲亢相关不适症状的亚临床甲亢患者，可以暂时不进行特殊的抗甲亢治疗，但需要密切随访观察，定期复查甲状腺功能、心电图、骨密度等指标，监测病情变化。因为部分年轻患者的亚临床甲亢可能是一过性的，通过定期监测有可能自行恢复正常。

2.孕妇亚临床甲亢需谨慎评估：孕妇亚临床甲亢时，要综合考虑甲状腺激素水平、妊娠阶段等因素。一般来说，如果孕妇亚临床甲亢且促甲状腺激素（TSH）轻度降低（如TSH在0.1-0.5mIU/L左右），但甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性，且无明显症状，可先密切观察，定期复查甲状腺功能等指标；若TSH明显降低（如TSH＜0.1mIU/L）或合并TPOAb阳性等情况，则需要根据具体情况在专科医生指导下谨慎考虑是否进行治疗，因为甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育有重要影响，需要权衡治疗与不治疗对孕妇及胎儿的影响。

总之，亚临床甲亢是否需要治疗不能一概而论，需要结合患者的年龄、有无相关症状、合并症情况等多方面因素进行综合评估，从而制定个体化的诊疗方案。

间歇性房颤是房颤的一种类型，具发作间歇性特点，其病因涉年龄、生活方式、基础疾病等因素，诊断靠症状观察、心电图及其他检查，处理需去除诱因、针对基础疾病治疗，不同特殊人群有相应注意事项，对患者病情管理和健康维护很重要。

间歇性房颤的特点

发作的间歇性：与持续性房颤或永久性房颤不同，间歇性房颤不是持续存在的房颤状态，而是有发作期和正常窦性心律的间歇期。例如，患者可能在一段时间内出现房颤症状，如心悸、胸闷等，但经过一段时间后，心律又恢复为正常的窦性心律。

心电图表现：在心电图上可表现为不规则的RR间期，P波消失，代之以f波，且房颤的发作呈间断性出现。

间歇性房颤的可能病因

年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，老年人发生间歇性房颤的风险相对较高。例如，老年人心肌细胞退行性变、心脏传导系统功能减退等因素可能导致间歇性房颤的发生。

生活方式因素：长期大量饮酒、过度劳累、精神压力过大等生活方式因素可能诱发间歇性房颤。大量饮酒会影响心肌细胞的电生理特性，导致心律失常；过度劳累和精神压力过大可引起交感神经兴奋，从而诱发房颤发作。

基础疾病因素：一些基础疾病也与间歇性房颤的发生相关，如高血压病，高血压会使心房压力增加、心房重构，增加房颤发生的风险；冠心病患者由于心肌缺血、缺氧，也可能出现间歇性房颤；甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素水平异常可影响心脏的电活动，导致房颤发作等。

间歇性房颤的诊断

症状观察：医生会详细询问患者的症状，如是否有反复发作的心悸、胸闷、头晕等不适，以及症状发作和缓解的情况。

心电图检查：常规心电图检查可以捕捉到房颤发作时的心电图特征，如f波、不规则的RR间期等，但由于间歇性房颤可能不是持续存在的，有时需要进行动态心电图（Holter）检查，Holter可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性发作的房颤。

其他检查：可能还会进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，如心房大小、心室射血分数等，同时排除其他心脏疾病导致的房颤；血液检查如甲状腺功能检查等，以排查是否存在甲状腺功能亢进等可能引起房颤的基础疾病。

间歇性房颤的处理及注意事项

一般处理：对于间歇性房颤患者，首先要去除可能的诱因，如戒酒、避免过度劳累、减轻精神压力等。对于有基础疾病的患者，如高血压患者要积极控制血压，冠心病患者要规范治疗冠心病等。

特殊人群注意事项

老年人：老年人身体机能下降，在处理间歇性房颤时，要更加关注整体健康状况，除了针对房颤本身的治疗，还要注意合并症的综合管理。例如，老年人常合并多种慢性疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用，同时要密切观察药物的不良反应。

有基础疾病的患者：如合并糖尿病的间歇性房颤患者，在控制房颤的同时，要严格控制血糖，因为高血糖可能影响心脏的神经和血管功能，加重心脏病变。同时，要注意保持血糖的稳定，避免血糖波动对心脏病情产生不利影响。

总之，间歇性房颤是一种具有间歇性发作特点的房颤类型，了解其定义、特点、病因、诊断及处理等方面的内容，对于患者的病情管理和健康维护具有重要意义。