摔倒后右髋部疼痛，应警惕股骨颈骨折！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，50岁，自述10小时前骑车时不慎摔倒，当即感右髋部疼痛伴活动受限，当时并未在意。随着时间进展，患者感觉疼痛越来越剧烈，便前往我院就诊，予以完善右髋部X线检查，提示右股骨颈骨折。考虑到患者有手术适应证，且得到了患者及家属同意，给予右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，术后给予抗炎、抗凝、镇痛、补液等治疗，治疗后患者症状好转。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】右股骨颈骨折

【治疗医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】予以右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术治疗，出院后给予阿司匹林肠溶片治疗，并定期观察。  

【治疗周期】住院18天

【治疗效果】治疗后患者症状好转，正在定期随访中

一、初次面诊

患者今年50岁，平素身体健康，无不良嗜好，也无其它慢性疾病。据患者自述他于10小时前骑车时不慎摔倒，当即感右髋部疼痛伴活动受限，他以为只是摔倒后的疼痛，所以并未在意。但是随着时间进展，患者感觉疼痛越来越剧烈，便前往我院急诊科就诊，急诊科予以完善右髋部X线检查，提示右股骨颈骨折。

患者为了进一步治疗，便到我科就诊，了解完患者的情况后，我便对患者进行专科检查，检查提示患者右下肢外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛，右髋关节活动障碍，右下肢末梢血运可，感觉未见明显异常。结合患者的症状、体征及检查，将患者以“右股骨颈骨折”收住入院。

二、治疗经过 

患者入院后，我先让他完善了常规检查，如血常规、血凝、生化、电解质、感染三项等，白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白均增高，提示有炎症，余未见明显异常。

同时为了确定手术方案，我为患者安排了心电图、CT等检查，其中CT提示：右侧股骨颈短缩，局部骨质断裂、成角，稍移位。股骨头球面光滑，髋臼未见异常，关节间隙正常，关节囊内见少量稍低密度液体。结果提示：右侧股骨颈嵌入型骨折，少量关节积液。

考虑到患者有手术适应证，且得到了患者及其家属的同意，我便于患者入院后的第五天为他在全身麻醉行右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，手术过程中我在患者大粗隆下分别置入3枚导针，经股骨颈骨折端直至股骨头下，沿导针方向置入三枚空心加压螺钉。手术顺利，术后患者便安返病房，给予抗炎、抗凝、镇痛、补液等治疗，予以切口定期清洁换药并拆线，指导患者进行功能锻炼。

右侧髋骨疼可能由多种因素引起，包括外伤因素如髋部骨折、软组织损伤；关节炎相关如骨关节炎、类风湿关节炎；髋关节病变如髋关节滑膜炎、股骨头坏死；还有其他因素如腰椎病变放射痛、肿瘤等。不同人群出现右侧髋骨疼需注意相应事项，应及时到医院进行详细检查以明确病因并采取治疗措施。

一、外伤因素

1.髋部骨折：常见于老年人，多因摔倒等外伤引起，尤其是骨质疏松的老年人，髋骨骨折会导致右侧髋骨疼，还可能伴有局部肿胀、畸形、活动受限等表现。有研究显示，老年人髋部骨折后，右侧髋骨疼是典型症状之一，且骨折类型多样，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等，不同类型骨折的疼痛特点和伴随表现有一定差异。

2.软组织损伤：运动中剧烈扭转、撞击等可能导致右侧髋部肌肉、韧带等软组织损伤，引起疼痛，局部可能有压痛，受伤部位活动时疼痛加剧，比如进行篮球运动时突然的急转动作可能导致右侧髋部软组织损伤而出现疼痛。

二、关节炎相关

1.骨关节炎：多见于中老年人，右侧髋骨的关节软骨发生磨损、退化等改变，引起骨关节炎，导致右侧髋骨疼，疼痛可在活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，可能出现关节僵硬、活动受限等情况，研究表明，随着年龄增长，骨关节炎的发病率逐渐升高，右侧髋骨受累时会出现相应的疼痛等表现。

2.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及右侧髋关节，引起疼痛、肿胀、僵硬等症状，通常呈对称性，但也有单侧发病的情况，除了髋部疼痛外，还可能伴有全身其他关节的不适，如手指关节等，实验室检查可能发现类风湿因子等指标异常。

三、髋关节病变

1.髋关节滑膜炎：儿童及青少年相对常见，多因感染、创伤、过敏等因素引起，右侧髋关节滑膜受到刺激，产生炎症，导致右侧髋骨疼，可能伴有髋关节肿胀、活动受限等，比如上呼吸道感染后可能引发髋关节滑膜炎，出现右侧髋部疼痛等表现。

2.股骨头坏死：多种原因可导致右侧股骨头缺血坏死，如长期大量饮酒、使用糖皮质激素、创伤等，早期可能表现为右侧髋骨隐隐作痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重，行走困难等，影像学检查如磁共振成像等可早期发现股骨头坏死的改变。

四、其他因素

1.腰椎病变放射痛：腰椎间盘突出症等腰椎病变，突出的椎间盘可能压迫神经根，导致神经支配区域出现放射性疼痛，右侧髋骨区域可能受到影响而出现疼痛，同时可能伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状，通过腰椎影像学检查可协助诊断。

2.肿瘤：右侧髋骨的原发性肿瘤或转移性肿瘤都可能引起疼痛，原发性肿瘤相对少见，转移性肿瘤多来自其他部位的恶性肿瘤转移至右侧髋骨，疼痛一般呈进行性加重，可能伴有消瘦、贫血等全身症状，影像学检查如CT、骨扫描等有助于发现肿瘤病变。

对于出现右侧髋骨疼的情况，不同人群需要注意不同事项。老年人出现右侧髋骨疼要警惕骨折等情况，尽量避免摔倒，及时就医检查；儿童青少年出现右侧髋骨疼要考虑髋关节滑膜炎等可能，避免剧烈运动；有长期饮酒、使用糖皮质激素等高危因素的人群出现右侧髋骨疼要排查股骨头坏死等疾病；对于有腰椎病变病史或其他肿瘤病史的人群出现右侧髋骨疼要考虑放射痛或转移等情况，应及时到医院进行详细检查，如影像学检查、实验室检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。

髋骨疼常见原因有运动损伤（肌肉拉伤、髋关节扭伤）、髋关节疾病（髋关节骨关节炎、股骨头坏死）、腰椎疾病累及（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）、其他原因（骨质疏松、盆腔炎）；不同人群髋骨疼有不同特点及考虑因素，儿童多与外伤、先天性疾病有关，女性需考虑与月经、妊娠、分娩相关情况，老年人需关注骨质疏松等疾病及骨折风险，特定职业人群与相应职业相关疾病风险高；髋骨疼持续不缓解等需及时就医，进一步检查包括影像学检查（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规等判断炎症，检测骨密度等判断骨质疏松）。

一、髋骨疼的常见原因

1.运动损伤

肌肉拉伤：过度运动或运动姿势不当可能导致髋部肌肉拉伤，例如长跑、球类运动中突然的扭转动作。研究表明，在高强度运动人群中，约有一定比例会出现髋部肌肉拉伤情况，肌肉拉伤后会出现髋骨周围疼痛，伴有局部压痛、活动受限等表现，且在活动时疼痛可能加重。

髋关节扭伤：当髋关节受到外力扭转时，如从高处跳下时姿势不良，可能引起髋关节扭伤，造成髋骨周围疼痛，同时可能伴有关节的肿胀、淤血等症状，影响髋关节的正常活动。

2.髋关节疾病

髋关节骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，髋关节软骨逐渐磨损退变，骨质增生等。据统计，50岁以上人群中髋关节骨关节炎的患病率有一定比例，主要表现为髋骨疼痛，疼痛可在活动后加重，休息后缓解，病情进展可出现髋关节活动受限，如屈曲、外展等动作困难。

股骨头坏死：常见于长期大量饮酒、使用糖皮质激素或有髋部外伤史的人群。股骨头缺血坏死会导致髋骨疼痛，疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位，早期疼痛多为间歇性，随着病情发展可变为持续性疼痛，髋关节活动范围逐渐减小。

3.腰椎疾病累及

腰椎间盘突出症：当腰椎间盘突出压迫神经根时，可能引起髋骨区域的放射性疼痛。腰椎间盘突出症好发于久坐、重体力劳动人群等，除了髋骨疼外，还常伴有腰痛、下肢麻木等症状，通过腰椎影像学检查可明确诊断。

腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄会导致神经受压，引起髋部及下肢的疼痛、麻木、间歇性跛行等表现，患者行走一段距离后髋部疼痛等症状加重，需休息后才能继续行走。

4.其他原因

骨质疏松：多见于绝经后女性和老年人，骨量丢失，骨强度下降，容易出现髋部疼痛，疼痛可在翻身、起坐及长时间行走时加重，严重者轻微外伤即可导致髋部骨折。

盆腔炎：女性患者若患有盆腔炎，炎症累及盆腔周围组织，可能引起髋骨区域的牵涉痛，常伴有下腹部疼痛、白带异常等症状。

二、不同人群髋骨疼的特点及考虑因素

1.儿童

儿童髋骨疼相对较少见，若出现多与外伤有关，如摔倒、撞击等导致的髋部软组织损伤或骨折等情况。儿童表述疼痛可能不准确，需仔细观察其活动情况，如是否有跛行等表现。同时要考虑先天性髋关节发育不良等先天性疾病，这类疾病早期可能表现为髋部不适、疼痛，需通过影像学检查早期发现并干预。

2.女性

育龄女性除上述常见原因外，需考虑与月经、妊娠、分娩等相关的情况。如妊娠后期，由于胎儿增大，骨盆负荷增加，可能出现髋骨疼痛；月经期部分女性可能因盆腔充血等出现髋部牵涉痛；分娩后若恢复不佳，也可能导致髋骨疼痛。

3.老年人

老年人髋骨疼更需关注骨质疏松、髋关节骨关节炎、股骨头坏死等疾病。老年人常伴有多种基础疾病，在评估髋骨疼原因时需综合考虑其整体健康状况，如是否长期服用影响骨代谢的药物等，且老年人骨折风险较高，若髋骨疼伴有活动受限等情况需警惕骨折可能。

4.长期从事特定职业人群

长期重体力劳动者，如建筑工人等，髋部肌肉劳损、腰椎疾病等导致髋骨疼的风险增加；长期久坐办公人群，腰椎间盘突出症等腰椎疾病引发髋部牵涉痛的可能性较大。

三、髋骨疼的就医建议及进一步检查

1.就医建议

若髋骨疼持续不缓解、疼痛进行性加重、伴有下肢麻木无力、行走困难、发热等症状时，应及时就医。医生会通过详细的病史询问、体格检查初步判断可能的病因。

2.进一步检查

影像学检查：

X线检查：可初步观察髋关节骨质情况，如是否有骨质增生、骨折、股骨头坏死早期的骨质改变等。

CT检查：对于骨骼病变的诊断更清晰，能发现X线不易察觉的骨质细微病变，如早期股骨头坏死的股骨头内部结构改变等。

MRI检查：对软组织、骨髓病变等显示效果好，有助于早期发现髋关节滑膜炎、股骨头坏死早期的骨髓水肿等情况。

实验室检查：如血常规、血沉、C-反应蛋白等，可帮助判断是否存在炎症性疾病；对于骨质疏松患者可检测骨密度、血钙、血磷等指标。

股骨头疼痛的常见原因包括创伤性因素（如股骨颈骨折、髋关节脱位）和非创伤性因素（如股骨头坏死、髋关节炎症、发育异常等）；诊断方法有体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI等）；治疗原则包括非手术治疗（休息制动、物理治疗、药物治疗）和手术治疗（针对不同病情的股骨头坏死、髋关节脱位、髋关节发育异常等手术）；不同人群（儿童、中青年、老年人）股骨头疼痛有不同特点及注意事项，儿童需及时就医防影响发育，中青年有高危因素出现髋痛要排查，老年人要防跌倒且综合考虑基础疾病选治疗方案。

一、股骨头疼痛的常见原因

1.创伤性因素

股骨颈骨折：多发生于中老年人，常因摔倒等外伤导致，尤其是下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展等动作，可引起股骨颈骨折，从而出现股骨头疼痛，且受伤部位疼痛、肿胀明显，活动受限。对于有跌倒外伤史的中老年人，出现髋部疼痛需高度警惕股骨颈骨折可能。

髋关节脱位：多由强大暴力引起，如交通事故、高处坠落等，髋关节脱位后会出现股骨头周围疼痛，同时伴有髋关节畸形、活动障碍等表现。不同类型的髋关节脱位症状有所差异，但都会有明显的股骨头区域疼痛。

2.非创伤性因素

股骨头坏死：是导致股骨头疼痛较为常见的非创伤性原因。其发病与多种因素有关，如长期大量使用糖皮质激素、酗酒、减压病等。早期可表现为腹股沟区隐痛，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可放射至臀部及大腿内侧，行走困难等。长期大量饮酒者、有长期糖皮质激素使用史者等人群是股骨头坏死的高危人群，出现髋部疼痛时需排查该病。

髋关节炎症：

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及髋关节，导致髋关节炎症，出现股骨头疼痛，同时伴有关节肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时明显，活动后稍缓解，病情进展可导致关节畸形和功能丧失，多见于青中年女性。

感染性关节炎：如细菌感染引起的化脓性关节炎，可导致髋关节感染，出现股骨头区域剧烈疼痛，伴有高热、寒战等全身症状，局部红肿热痛明显；结核杆菌感染引起的髋关节结核，也会出现股骨头疼痛，同时伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，病情发展较为隐匿。

发育异常：

先天性髋关节发育不良：婴幼儿时期可能症状不明显，随着年龄增长，可出现股骨头疼痛，行走时跛行，双侧病变者步态明显异常，体格检查可发现髋关节活动受限等体征。

髋关节撞击综合征：多发生于年轻人，尤其是爱运动的人群，由于髋关节发育异常等原因导致股骨头与髋臼之间异常撞击，引起股骨头疼痛，活动髋关节时可出现弹响或卡顿感。

二、股骨头疼痛的诊断方法

1.体格检查

医生会检查髋关节的活动范围，包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转等，观察是否存在活动受限及受限的程度。还会检查髋关节周围的压痛部位，初步判断疼痛的来源。例如，股骨头坏死患者在腹股沟中点下方常有明显压痛。

对于儿童先天性髋关节发育不良，会检查下肢不等长、Ortolani征和Barlow征等，Ortolani征用于检查6个月以内婴儿髋关节是否脱位，Barlow征用于检查可能脱位的髋关节。

2.影像学检查

X线检查：是初步筛查股骨头病变的常用方法，可观察股骨头的形态、骨质结构等，早期股骨头坏死X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊变等表现。对于髋关节发育异常，X线可显示髋臼发育情况、股骨头与髋臼的对应关系等。

CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，对于早期股骨头坏死的诊断比X线更敏感，可发现X线不易察觉的骨质病变，如小的囊变、骨质密度改变等。

磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头坏死最敏感的方法，在股骨头坏死早期，骨髓水肿等改变即可在MRI上表现出来，能更早地发现病变，对于髋关节炎症、发育异常等也有重要的诊断价值。

三、股骨头疼痛的治疗原则

1.非手术治疗

休息与制动：对于因创伤、炎症等引起的股骨头疼痛，休息和制动是重要的基础治疗措施。例如，股骨头坏死早期患者需减少负重，可使用拐杖等辅助器具减轻髋关节负担；髋关节炎症急性期患者需休息，避免髋关节过度活动。

物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等，可促进局部血液循环，缓解疼痛。热敷可改善髋关节周围组织的血液循环，超短波等物理因子治疗能减轻炎症反应，缓解疼痛症状。

药物治疗：根据不同病因选择相应药物，如股骨头坏死早期可使用改善骨代谢的药物；髋关节炎症可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病、心血管疾病等基础疾病的患者需谨慎使用。

2.手术治疗

股骨头坏死手术：根据病情分期选择不同手术方式，如早期股骨头坏死可采用髓芯减压术，促进股骨头血液循环；晚期股骨头坏死则可能需要行人工髋关节置换术，置换受损的股骨头和髋臼，恢复髋关节功能。

髋关节脱位复位手术：对于急性髋关节脱位，需尽早进行复位手术，恢复髋关节的正常解剖结构，避免延误治疗导致股骨头缺血坏死等严重并发症。

髋关节发育异常手术：对于先天性髋关节发育不良等病情较严重的患者，可能需要进行截骨术等手术治疗，纠正髋关节的异常结构，改善髋关节功能。

四、不同人群股骨头疼痛的特点及注意事项

1.儿童

特点：儿童股骨头疼痛可能与先天性髋关节发育不良、髋关节感染等有关。先天性髋关节发育不良患儿可能在学步后出现跛行、单侧或双侧髋关节活动受限等；髋关节感染如髋关节结核，除了疼痛外，还伴有低热、消瘦等全身症状。

注意事项：儿童股骨头疼痛需及时就医，因为儿童处于生长发育阶段，病情延误可能影响髋关节正常发育，导致残疾。家长应密切观察儿童髋关节的活动情况、步态等，一旦发现异常及时就诊，影像学检查时需注意辐射剂量的控制，优先选择对儿童辐射较小的检查方法。

2.中青年

特点：中青年股骨头疼痛可能与股骨头坏死（如长期大量饮酒、使用糖皮质激素者）、髋关节撞击综合征（爱运动人群多见）等有关。股骨头坏死早期可能仅表现为腹股沟区隐痛，活动后加重；髋关节撞击综合征患者活动髋关节时可出现弹响或卡顿感。

注意事项：中青年人群若有长期饮酒、使用糖皮质激素等高危因素，出现髋部疼痛需及时排查股骨头坏死。爱运动的中青年若出现髋关节疼痛伴弹响等情况，应减少剧烈运动，及时就医明确病因，以便早期干预，避免病情进展影响髋关节功能。

3.老年人

特点：老年人股骨头疼痛常见于股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节炎症等。股骨颈骨折多因摔倒等外伤引起，疼痛剧烈，患肢活动受限；股骨头坏死多见于有长期饮酒、使用糖皮质激素等病史的老年人，疼痛逐渐加重，影响行走功能。

注意事项：老年人骨质疏松，摔倒后容易发生股骨颈骨折等，所以老年人应注意预防跌倒，如保持居住环境光线明亮、地面无杂物、使用防滑器具等。出现髋部疼痛时应及时就医，进行详细检查，明确病因，根据病情选择合适的治疗方案，同时要注意老年人可能合并有其他基础疾病，在治疗过程中需综合考虑，避免药物相互作用等问题。

股骨头坏死可通过症状表现、影像学检查及结合病史综合判断。症状上早期有腹股沟区等部位疼痛及关节活动受限；影像学中X线早期可能无明显异常，MRI对早期诊断敏感；病史方面有髋部外伤、长期大量饮酒、长期使用激素等情况者需警惕，不同人群在各方面表现有差异。

一、症状表现初步判断

1.疼痛情况：股骨头坏死早期常出现腹股沟区疼痛，疼痛可放射至臀部或膝关节。疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛等。不同年龄段人群疼痛表现可能有差异，比如儿童患者疼痛可能不太典型，常表现为膝关节周围疼痛易被误诊；而中老年人群因本身关节退变等基础情况，疼痛可能与其他关节疾病引起的疼痛较难区分。长期大量饮酒、有髋部外伤史等特殊生活方式或病史人群，出现髋部或相关部位疼痛更需警惕股骨头坏死。

2.关节活动受限：髋关节活动可能出现受限情况，如髋关节屈伸活动、内外旋活动等。早期可能只是活动范围稍有减小，随着病情进展，活动受限会逐渐加重。例如在尝试下蹲、盘腿等动作时会感觉困难。不同性别在活动受限表现上无明显特异性，但不同生活方式和病史人群受限出现的速度和程度可能不同，像长期从事重体力劳动的人群可能因为髋关节长期过度使用，受限出现相对更快。

二、影像学检查辅助判断

1.X线检查：X线是初步筛查股骨头坏死常用的检查方法。早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、股骨头塌陷等表现。但X线对于早期股骨头坏死的敏感度相对较低，有时可能会遗漏早期病变。不同年龄人群骨骼的X线表现有一定差异，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人不同年龄阶段也有区别，需要专业医生结合具体情况判断。

2.磁共振成像（MRI）检查：MRI是诊断股骨头坏死较为敏感的方法，早期就能发现骨髓水肿、股骨头内的细微病变等。在股骨头坏死的早期诊断中具有重要价值。对于有髋部疼痛等疑似股骨头坏死表现，但X线未发现明显异常的人群，MRI检查能更早地发现病变情况。不同生活方式和病史人群进行MRI检查时，医生会根据具体情况调整检查方案和解读结果，比如长期大量饮酒者可能因为其体内代谢等情况，医生会更仔细分析MRI表现。

三、结合病史综合判断

1.外伤史：有髋部骨折等外伤史的人群，发生股骨头坏死的风险相对增高。比如曾经有股骨颈骨折等情况，在骨折愈合后要密切关注髋关节情况，因为骨折可能损伤股骨头的血运，从而引发股骨头坏死。不同年龄的外伤患者，骨折愈合过程和后续股骨头坏死发生的情况不同，儿童外伤后骨骼修复能力强，但也不能忽视后续髋关节的观察；中老年外伤患者本身血运相对较差，发生股骨头坏死的可能性相对更高。

2.饮酒史：长期大量饮酒是股骨头坏死的常见诱因之一。长期大量饮酒会影响体内脂肪代谢等，导致股骨头血运受到影响。饮酒量较大、饮酒时间较长的人群，要留意自己髋关节的症状，定期进行相关检查。不同性别饮酒后发生股骨头坏死的风险在医学研究中未发现有明显性别差异，但不同生活方式下饮酒者的身体代谢等情况不同，医生会根据具体饮酒情况综合判断。

3.激素使用史：长期使用糖皮质激素也是股骨头坏死的重要致病因素之一。使用糖皮质激素的剂量、时间等都会影响股骨头坏死的发生风险。在使用糖皮质激素治疗过程中及治疗后，要关注髋关节的症状和体征，及时进行相关检查评估。特殊人群如患有自身免疫性疾病等需要长期使用激素的患者，医生会更密切地监测其股骨头情况，因为这类人群本身疾病情况复杂，发生股骨头坏死的风险相对较高。