胃肠功能紊乱——检查不出来的胃病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位酒吧创业老板长期喝酒，后出现上腹胀痛、涎液、反酸、烧心，偶有打嗝，腰痛，纳差，睡眠差。大便次数增多，尿频、尿急、尿痛等症状，完善检查后诊断为胃肠功能紊乱，采用草药复方制剂调理胃肠功能后，症状缓解，病情控制情况较好。

【基本信息】男，34岁

【疾病类型】胃肠功能紊乱

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】疏肝和胃，降逆止呕。

【治疗周期】门诊治疗，正在随访中

【治疗效果】病情控制情况较好

一、初次面诊

今天是我值夜班，大概晚上八点的时候，办公室来了一位老熟人，他找到我说：“医生，你上次开的药我吃完了，但是现在还是吃不下东西，我想再拿一些”。我的这位患者老王今年34岁，是一位酒吧创业老板。据患者描述在创业之初他每天都要喝很多酒，刚开始认为自己年轻，身体能扛得住酒精的侵蚀就肆无忌惮，然而在老王刚刚步入三十岁初，正直青壮年时期，身体开始慢慢地发生了变化。

当老王每次喝完酒后就会出现上腹的胀痛，涎液、反酸、烧心，偶有打嗝，腰痛，纳差，睡眠差。大便4-5次/日，先干后稀，排便时间延长，伴排便不尽感，尿频、尿急、尿痛。怕冷。自觉用力排便时不能排尿。体格检查提示：腹部有压痛，胸骨后隐痛，活动时加重。

功能性肠胃病是一组有慢性或反复发作胃肠道症状、无结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，发病与多种因素相关，不同人群均可发病，诱因常见生活方式不规律等；其综合治疗包括生活方式调整、心理干预、药物治疗，综合治疗可改善症状，多数可治好；特殊人群如儿童、女性、老年患者有各自需注意的要点，需患者积极配合个体化综合治疗以改善症状、提高生活质量

一、功能性肠胃病的定义与特点

功能性肠胃病是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，但缺乏结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，常见症状包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，其发病与多种因素相关，如胃肠动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴调节异常、精神心理因素等，不同年龄、性别人群均可发病，生活方式不规律、长期精神压力大等是常见诱因。

二、功能性肠胃病的治疗与预后

1.综合治疗可改善症状

生活方式调整：对于不同年龄人群，儿童需保证规律作息与合理饮食，避免过度食用零食等；成年人要保持良好的作息，保证7-8小时睡眠，饮食上定时定量，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过度饮酒等，以减少对胃肠道的刺激，一般经3-6个月规范生活方式调整，多数患者症状可有所改善。女性在月经周期等特殊时期可能因激素变化影响肠胃功能，更需注重生活方式调整。有病史的患者更要严格遵循生活方式调整要求，防止病情反复。

心理干预：精神心理因素在功能性肠胃病发病中起重要作用，对于存在明显焦虑、抑郁等情绪的患者，可通过心理疏导、认知行为疗法等进行干预。研究表明，经过3-6个月规范心理干预，约60%-70%的患者症状能得到不同程度缓解。不同年龄人群对心理干预的接受程度不同，儿童可通过游戏等方式进行简单心理引导，成年人则更适合专业的心理治疗手段。

药物治疗：根据具体症状选择药物，如存在腹痛可使用[相关止痛药物]，存在腹泻可使用[相关止泻药物]等，但药物治疗需在医生指导下进行，且多数患者经规范药物治疗配合生活方式调整和心理干预后，症状可得到控制，达到临床治愈状态，即症状完全消失，不影响日常生活。不过部分患者可能因再次接触诱发因素等出现复发情况，但通过再次规范治疗仍可有效控制。

三、特殊人群需注意的要点

1.儿童患者：儿童功能性肠胃病患者需特别注意饮食的营养均衡与规律，避免食用可能引起过敏或不耐受的食物，家长要密切关注儿童的情绪变化，因为儿童表达能力有限，情绪问题可能更易通过肠胃症状表现出来，在心理干预方面可更多采用适合儿童的方式，如讲故事、做游戏等引导其保持良好心态。

2.女性患者：女性在生理期前后要格外关注肠胃症状变化，注意腹部保暖，避免因激素变化导致肠胃不适加重，在心理方面要注意调节情绪，避免经期前后焦虑等情绪影响病情，可通过适当运动、听音乐等方式缓解压力。

3.老年患者：老年功能性肠胃病患者多伴有其他基础疾病，在治疗时需充分考虑药物相互作用等问题，生活方式调整要更加温和，如运动以散步等低强度运动为主，饮食要易于消化吸收，定期进行身体检查，监测肠胃功能及其他基础疾病情况，及时调整治疗方案。

总体而言，功能性肠胃病通过综合的、个体化的治疗，多数患者可以治好，能有效改善症状，提高生活质量，但需要患者积极配合，遵循医生的治疗方案并注意生活方式等多方面的调整。

胃病有可能引起胸闷，反流性食管炎时胃内容物反流刺激食管可致胸闷，约30%-40%反流性食管炎患者有胸闷表现；消化性溃疡病情重或伴并发症时，溃疡疼痛等通过神经反射或胃肠功能紊乱波及胸部可致胸闷；心理因素相关胃病，心理问题致胃肠功能紊乱及躯体化症状可引发胸闷。不同人群胃病引起胸闷情况有别，生活方式不健康者易因胃病出现胸闷，有胃病病史者出现胸闷应警惕，同时需排除心脏等其他器官疾病致胸闷可能

反流性食管炎：当食管下括约肌功能障碍时，胃内容物（如胃酸等）会反流至食管，刺激食管黏膜，除了引起烧心、反酸等典型症状外，还可能向上波及咽喉、胸部等部位，导致胸部不适，表现为胸闷。研究表明，约有相当比例的反流性食管炎患者会同时出现胸闷症状，这是因为反流的胃酸等刺激了食管周围的神经，进而可能影响到胸部的感觉。例如，有临床观察发现，在反流性食管炎患者中，约30%-40%会伴有不同程度的胸闷表现。

消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡等消化性溃疡疾病，在病情较重或伴有并发症时，可能会引发类似胸闷的症状。一方面，溃疡引起的疼痛等不适可能通过神经反射影响胸部区域的感觉；另一方面，溃疡导致的胃肠功能紊乱可能影响到自主神经功能，进而波及胸部。比如，当十二指肠溃疡伴有幽门梗阻时，患者除了有腹痛、呕吐等表现外，也可能出现胸闷的情况。

心理因素相关胃病：长期的精神压力大、焦虑、抑郁等心理问题可能导致胃肠功能紊乱，引发胃病，同时这类心理因素也可能导致躯体化症状，包括胸闷。比如，一些患有胃神经官能症的患者，在存在胃部不适的同时，常常会伴有胸闷、气短等表现，这是因为心理应激影响了神经内分泌系统，进而影响了身体多个系统的功能。

对于不同年龄、性别的人群，胃病引起胸闷的情况可能有所不同。例如，老年人群由于机体功能衰退，胃病引发胸闷时可能更容易被忽视，且往往可能合并其他基础疾病，需要更细致地排查；女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能影响胃肠功能，从而影响胃病与胸闷的关联表现。在生活方式方面，长期吸烟、饮酒、饮食不规律的人群，本身患胃病的风险较高，也更容易因胃病出现胸闷症状。对于有胃病病史的人群，若出现胸闷症状，应警惕胃病相关因素导致，及时就医进行相关检查，如胃镜、食管24小时pH监测等，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，对于出现胸闷症状的患者，无论是否有胃病病史，都需要全面评估，排除心脏等其他器官疾病导致胸闷的可能。

饿了会胃痛可能是胃病（如十二指肠溃疡、胃溃疡）表现，也可能由饮食因素（长期不规律饮食致胃肠功能紊乱）、精神心理因素（长期精神紧张焦虑等影响胃肠功能）导致，建议调整饮食、缓解精神压力，常出现饿了胃痛要及时就医检查，如患相关胃病需遵医嘱规范治疗，不同人群有相应饮食和减压注意事项。

一、饿了会胃痛可能是胃病的表现

饿了会胃痛有可能是胃病的一种表现。例如十二指肠溃疡，其典型症状就是空腹疼痛，即饥饿时胃痛，疼痛多在空腹时发作，进食后可缓解，这是因为十二指肠溃疡患者的胃酸分泌过多，在空腹状态下，胃酸直接刺激溃疡面，从而引发疼痛，相关研究表明约有2/3的十二指肠溃疡患者会出现空腹痛的症状。另外，胃溃疡也可能在空腹时出现不适，但相对十二指肠溃疡来说，胃溃疡的疼痛时间不太典型，部分胃溃疡患者也会在空腹时感觉上腹部不适。

二、其他可能导致饿了胃痛的情况

1.饮食因素：长期不规律饮食，如经常暴饮暴食、过度节食等，会导致胃肠功能紊乱，也可能出现饿了胃痛的情况。比如长期过度节食的人，胃肠黏膜长时间处于相对空虚状态，容易受到胃酸等刺激而产生疼痛。

2.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也可能影响胃肠功能，导致在饥饿时出现胃痛。当人处于紧张焦虑状态时，会影响自主神经功能，进而影响胃肠的正常蠕动和胃酸分泌等，从而引发饥饿时胃痛。例如长期处于高强度工作压力下的人群，出现饿了胃痛的概率可能会增加。

三、针对饿了胃痛的建议

1.调整饮食：保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免过度饥饿或过饱。选择易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜水果等，减少对胃肠黏膜的刺激。对于儿童来说，要培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食和过度进食零食；对于老年人，由于胃肠功能相对较弱，更要注意饮食的清淡和规律。

2.缓解精神压力：通过适当的方式缓解精神压力，如运动、冥想、听音乐等。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，有助于调节胃肠功能；冥想和听音乐等方式可以帮助放松身心，减轻精神紧张焦虑情绪，从而减少因精神心理因素导致的饿了胃痛情况。不同年龄段和不同生活方式的人群可以选择适合自己的减压方式，比如年轻人可以通过跑步、健身等运动减压，老年人可以选择散步、太极拳等舒缓的运动方式。

3.及时就医检查：如果经常出现饿了胃痛的情况，应及时就医进行相关检查，如胃镜检查等，以明确病因。对于患有十二指肠溃疡或胃溃疡等疾病的患者，需要在医生的指导下进行规范治疗。在就医过程中，要向医生详细描述疼痛的特点、发作时间、伴随症状等信息，以便医生准确诊断病情。对于儿童出现饿了胃痛的情况，家长更要重视，及时带孩子就医检查，避免延误病情。

胃镜检查可直接观察食管、胃和十二指肠病变，出现相关症状、高危人群等可进行，检查前需禁食等准备；上消化道钡餐造影通过口服钡剂利用X线检查，不能耐受胃镜者等可选择，检查前需禁食等；幽门螺杆菌检测可通过尿素呼气试验、胃镜下活检等方法，怀疑感染等可检测，特殊人群有注意事项；血液检查中血常规、血清胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体检测等有不同意义，不同人群指标有差异。

一、胃镜检查

1.检查原理：胃镜是诊断胃病最常用的方法之一，它是通过一根纤细、柔软的管子伸入胃内，直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，如溃疡、炎症、肿瘤等。

2.适用情况：当出现长期消化不良、上腹部疼痛、呕血、黑便等症状时，医生通常会建议进行胃镜检查。对于有胃癌家族史等高危人群，也可定期进行胃镜筛查。不同年龄的人群，若出现上述胃病相关症状都可能需要进行胃镜检查，一般来说，40岁以上人群属于胃癌高危人群，更应重视胃镜筛查。对于女性和男性在这方面没有绝对的性别差异，主要依据症状和健康状况来决定。生活方式方面，长期饮食不规律、经常食用辛辣刺激性食物、吸烟酗酒等人群患胃病风险较高，更需关注胃镜检查。有胃溃疡、萎缩性胃炎等病史的人群属于胃病的高危人群，需要定期通过胃镜监测病情变化。

3.检查前准备：检查前需禁食6-8小时，排空胃内容物，以保证胃镜能清晰观察胃内情况。还需进行咽部麻醉等准备工作。特殊人群如老年人可能存在吞咽功能减退等情况，在麻醉时需特别注意麻醉药物的剂量和方式，确保安全；儿童进行胃镜检查需在麻醉下进行，要严格评估儿童的身体状况和禁食情况等。

二、上消化道钡餐造影

1.检查原理：患者口服钡剂后，利用X线检查胃肠道的形态和功能，通过钡剂在胃肠道内的涂布情况来显示食管、胃和十二指肠的病变，如溃疡的龛影、肿瘤的充盈缺损等。

2.适用情况：对于不能耐受胃镜检查的患者，如严重心肺疾病患者等可选择上消化道钡餐造影。不同年龄人群均可适用，儿童进行钡餐造影时需注意钡剂的用量和安全性。性别方面无特殊差异，生活方式中如长期接触放射性物质等可能不影响该检查的选择，但如果有胃肠道穿孔等情况则禁忌进行钡餐造影。有胃镜检查禁忌证的患者可考虑此检查，如患者对胃镜检查极度恐惧等情况。

3.检查前准备：检查前需禁食6-8小时，检查前一天需吃少渣易消化的食物等。特殊人群如老年人要注意检查过程中的体位等配合情况，儿童则要安抚其情绪，确保钡剂服用顺利。

三、幽门螺杆菌检测

1.检测方法及原理

尿素呼气试验：患者口服含有被标记的尿素的试剂，若胃内存在幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会分解尿素，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染幽门螺杆菌。

胃镜下活检：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行病理检查，同时检测幽门螺杆菌，既可以明确胃部病变情况，又能检测是否存在幽门螺杆菌感染。

2.适用情况：当怀疑有幽门螺杆菌感染时，如出现反复上腹部不适、消化不良等症状时可进行检测。不同年龄人群都可能需要检测幽门螺杆菌，儿童若有相关胃病症状也可能需要检测。生活方式中，经常在外面聚餐等人群感染幽门螺杆菌风险较高，需进行检测。有胃病病史且怀疑与幽门螺杆菌感染相关的人群需检测。

3.特殊人群注意事项：儿童进行尿素呼气试验时要确保其能正确配合呼气等操作；老年人进行胃镜下活检时要注意评估心肺功能等情况，确保检查安全。

四、血液检查

1.相关指标及意义

血常规：通过检查白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者是否存在感染、贫血等情况，辅助判断胃病的病情。例如，如果白细胞升高可能提示有炎症反应。

血清胃蛋白酶原：胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的水平变化可以反映胃黏膜的功能状态和萎缩程度等，有助于评估胃部疾病的严重程度和类型。

幽门螺杆菌抗体检测：通过检测血液中幽门螺杆菌抗体来判断是否既往感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染。不同年龄人群的血常规等指标正常范围有所不同，儿童的各项指标与成人有差异，需要依据儿童的正常参考范围来判断。女性在生理期等特殊时期血常规可能会有一定变化，需综合考虑。生活方式中长期酗酒等可能影响血清胃蛋白酶原等指标，有胃病家族史的人群在血液检查时可能需要更密切关注相关指标变化。