腹部疼痛警惕十二指肠溃疡，检查幽门螺旋杆菌很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：3月前患者开始出现上腹部疼痛，，曾自行去药店买口服药物服用，效果不理想。1周前觉症状较前加重，遂来就诊。入院后完善检查诊断为十二指肠溃疡 浅表性胃炎，给予奥美拉唑抑酸、保护黏膜治疗，并应用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋、奥美拉唑进行四联抗幽门螺旋杆菌治疗。治疗后患者症状改善，住院5天后出院，院外继续抗幽门螺旋杆菌治疗。

【基本信息】女性、57岁

【疾病类型】十二指肠溃疡

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】完善胃镜等检查，给予奥美拉唑抑酸、保护黏膜治疗，并应用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋、奥美拉唑进行四联抗幽门螺旋杆菌治疗

【治疗周期】住院治疗5天，2周后门诊复查

【治疗效果】患者病情得到改善，上腹部疼痛症状较前缓解，无腹胀、反酸等，目前已出院，院外继续抗幽门螺旋杆菌治疗

一、初次面诊

一位中老年女性，在老伴的陪同下来到门诊就诊，在与中老年女性交流过程中，我得知患者情况，患者3月前开始出现上腹部疼痛，偶尔出现后背部疼痛，疼痛呈阵发性，持续时间不固定，一般在空腹饥饿时或者劳累后发作，进食以后或经过休息疼痛可缓解，曾自行去药店买口服药物服用，效果不理想。

最近1周自己感觉症状较前加重，疼痛次数较前增多，疼痛的持续时间较前延长，到当地医院就诊，给予口服药物治疗，但症状未见明显改善，所以前来就诊。

二、治疗经过

我为患者检查腹部，发现患者剑突下及脐下按压时有疼痛感，按压一阵后手迅速抬起，疼痛无明显加重，即反跳痛为阴性，其余查体未见明显异常。了解完患者病情后，我以腹痛原因待查将患者收住院，初步考虑腹痛原因可能为十二指肠溃疡或不稳定型心绞痛。

虽为腹痛，但患者疼痛于劳累后加重，休息后减轻，所以冠心病不能除外，因冠心病为急症，需要进行紧急处理，为明确患者是否存在冠心病 不稳定型心绞痛，我立即为患者进行心电图检查，检查结果提示T波改变，给予急查肌钙蛋白等化验，结果均在正常范围内，考虑冠心病可能性比较小。

患者腹痛在空腹时明显，进食后可缓解，为十二指肠溃疡的特征性表现，为明确诊断，我为患者进行胃镜检查，检查结果提示浅表性胃炎、十二指肠球部多发溃疡（A2期）。

幽门螺旋杆菌感染有常见症状表现，如消化不良相关的上腹部隐痛或胀痛、餐后饱胀感、早饱，反酸、嗳气，口臭；特殊人群表现有差异，儿童症状不典型，可表现为食欲减退、呕吐、贫血等，老年人可能以乏力、体重下降为主要表现且症状更不典型；需与胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病鉴别，胃溃疡疼痛有规律性，多为餐后痛，十二指肠溃疡疼痛多为空腹痛，可通过胃镜检查等手段鉴别。

一、常见症状表现

（一）消化不良相关症状

幽门螺旋杆菌感染后较常见的是消化不良表现，包括上腹部隐痛或胀痛，疼痛没有明显的规律性，可能在进食后加重或减轻。研究显示，约50%-70%的幽门螺旋杆菌感染者会出现上腹部不适的情况，这种不适与胃部的炎症反应有关，炎症刺激胃黏膜及周围神经，导致上腹部出现异常感觉。还可能有餐后饱胀感，即进食少量食物后就感觉胃部胀满，难以继续进食，这是因为幽门螺旋杆菌感染影响了胃的正常蠕动和排空功能，食物在胃内停留时间延长。另外，早饱也是常见症状之一，患者进食量明显少于正常情况就有饱腹感。

（二）反酸、嗳气

部分患者会出现反酸症状，表现为胃内容物反流至食管，引起烧心感，这是由于幽门螺旋杆菌感染破坏了胃黏膜的屏障功能，导致胃酸分泌紊乱，胃酸反流至食管刺激食管黏膜。嗳气也是常见症状，患者会不自觉地频繁打嗝，气体从胃内向上涌出，可能与胃内气体增多以及幽门螺旋杆菌感染引起的胃肠功能紊乱有关。有研究表明，约30%-40%的幽门螺旋杆菌感染者会出现反酸、嗳气症状。

（三）口臭

幽门螺旋杆菌可以在口腔内生存，它能产生尿素酶，分解尿素产生有臭味的物质，从而导致口臭。而且，幽门螺旋杆菌感染引起的胃部疾病也会影响消化功能，进一步加重口臭情况。据统计，约60%以上的幽门螺旋杆菌感染者存在不同程度的口臭问题。

二、特殊人群表现差异

（一）儿童

儿童感染幽门螺旋杆菌后症状可能不太典型。有些儿童可能仅表现为食欲减退，不愿意进食，这是因为胃部炎症影响了儿童的味觉和胃肠动力。部分儿童可能出现呕吐，尤其是年龄较小的儿童，由于幽门螺旋杆菌感染导致胃肠功能紊乱，容易出现呕吐症状。还有些儿童可能表现为贫血，这是因为幽门螺旋杆菌感染引起的长期慢性炎症可能影响铁的吸收，导致缺铁性贫血，需要家长密切关注儿童的生长发育情况，若出现食欲差、面色苍白等表现需警惕幽门螺旋杆菌感染。

（二）老年人

老年人感染幽门螺旋杆菌后症状可能更不典型，很多老年人可能没有明显的消化不良、反酸等典型表现，而是以乏力、体重下降为主要表现。这是因为老年人本身消化功能就有所减退，幽门螺旋杆菌感染可能进一步加重营养吸收障碍，导致体重逐渐下降，同时身体的整体机能下降，出现乏力症状。另外，老年人可能合并其他基础疾病，幽门螺旋杆菌感染可能会加重基础疾病的病情，如加重心脑血管疾病患者的胃肠道负担等，需要特别注意对老年人幽门螺旋杆菌感染的筛查和管理。

三、与其他疾病症状的鉴别

（一）与胃溃疡症状鉴别

胃溃疡的疼痛具有规律性，多为餐后痛，即进食后半小时到一小时左右出现上腹部疼痛，随后缓解，而幽门螺旋杆菌感染引起的上腹部疼痛规律性不明显。胃溃疡患者还可能有周期性发作的特点，疼痛持续数天到数周后缓解，间隔一段时间又发作，这与幽门螺旋杆菌感染导致的疼痛表现不同。通过胃镜检查可以进一步鉴别，胃溃疡在胃镜下可见胃黏膜的溃疡病灶，而幽门螺旋杆菌感染引起的胃部病变可能表现为胃黏膜充血、水肿等非特异性改变。

（二）与十二指肠溃疡症状鉴别

十二指肠溃疡的疼痛多为空腹痛，即空腹时疼痛，进食后缓解，疼痛规律与幽门螺旋杆菌感染引起的疼痛不同。十二指肠溃疡患者疼痛通常在进食后0.5-3小时出现，服用抗酸药物后疼痛可以缓解，而幽门螺旋杆菌感染相关的疼痛表现不具有这种典型的空腹疼痛特点。同样，通过胃镜检查及幽门螺旋杆菌检测等手段可以明确区分两者，胃镜下十二指肠溃疡可见溃疡病灶，而幽门螺旋杆菌感染的胃部病变有其自身的特征性表现。

幽门螺旋杆菌是定植人胃内的革兰氏阴性菌，有螺旋等形态，通过口-口、粪-口传播，与胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关，儿童、老年人感染需关注，不注意饮食卫生人群易感染，有相关病史人群要警惕其感染。

1.形态特征

幽门螺旋杆菌具有螺旋形的菌体结构，这种特殊形态使其能够在胃内的黏液环境中运动，有助于它接近胃黏膜上皮细胞定植。

2.传播途径

口-口传播：例如共用餐具、水杯等，由于口腔中可能存在幽门螺旋杆菌，通过共同使用这些物品，就可能将病菌传播给他人；另外，情侣之间的深吻也可能导致幽门螺旋杆菌的口-口传播。

粪-口传播：幽门螺旋杆菌可随粪便排出体外，如果污染了水源或食物，健康人接触后就可能通过消化道感染。

3.与疾病的关系

胃炎：幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃炎的主要病因。它会刺激胃黏膜，引发炎症反应，导致患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。研究表明，约90%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺旋杆菌。

消化性溃疡：幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发病的重要因素。它会破坏胃和十二指肠黏膜的防御机制，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用增强，从而形成溃疡。有数据显示，消化性溃疡患者中幽门螺旋杆菌的感染率较高，如十二指肠溃疡患者幽门螺旋杆菌感染率可高达90%-100%，胃溃疡患者也可达80%-90%。

胃癌：大量研究证实，幽门螺旋杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子。幽门螺旋杆菌感染后，可通过多种机制导致胃黏膜上皮细胞发生恶变。例如，幽门螺旋杆菌产生的一些毒素和酶会损伤胃黏膜细胞的DNA，影响细胞的正常增殖和凋亡调控，长期的慢性炎症刺激也会促进胃癌的发生发展。

对于儿童来说，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，幽门螺旋杆菌感染后更容易引发胃部病变，而且儿童感染幽门螺旋杆菌后可能没有明显的症状，容易被忽视，所以更需要关注儿童幽门螺旋杆菌感染的筛查和预防。对于老年人，由于其胃肠道功能减退，幽门螺旋杆菌感染后出现并发症的风险相对较高，如更容易发生消化性溃疡、胃炎加重等情况，因此老年人若感染幽门螺旋杆菌也需要积极处理。在生活方式方面，不注意饮食卫生的人群感染幽门螺旋杆菌的风险更高，所以保持良好的饮食卫生习惯，如使用公筷、避免食用不洁食物等对于预防幽门螺旋杆菌感染非常重要。如果有胃溃疡、胃炎等病史的人群，更要警惕幽门螺旋杆菌感染的可能，因为幽门螺旋杆菌感染会加重这些疾病的病情。

幽门螺旋杆菌感染是由幽门螺旋杆菌引起的常见消化道感染病，通过口-口、粪-口传播，感染后有消化不良等常见症状及不同人群表现差异，会增加胃部疾病风险并影响不同生活方式人群，诊断有尿素呼气试验和胃镜检查，预防需注意饮食卫生和保持良好个人卫生习惯

一、幽门螺旋杆菌感染的定义

幽门螺旋杆菌感染是由幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）引起的一种常见的消化道感染性疾病。幽门螺旋杆菌是一种呈螺旋状、微需氧的革兰氏阴性菌，主要定植在人体胃黏膜部位。

二、感染途径

1.口-口传播：

例如共用餐具、水杯等，幽门螺旋杆菌可通过唾液在人与人之间传播。在一些家庭中，如果有成员感染了幽门螺旋杆菌，其他成员通过共同使用餐具等方式容易被感染。

此外，接吻也可能传播幽门螺旋杆菌，因为唾液交换会使幽门螺旋杆菌有机会从一个个体传播到另一个个体。

2.粪-口传播：

幽门螺旋杆菌可随粪便排出体外，如果污染了水源或食物，健康人接触到被污染的水源或食物后就可能被感染。在一些卫生条件较差、水源污染的地区，这种传播途径较为常见。

三、感染后的临床表现

1.常见症状：

消化不良相关症状：多数感染者可能没有明显症状，但部分人会出现上腹部不适、隐痛、饱胀感、反酸、嗳气等消化不良的表现。例如，有些患者会经常感到上腹部隐隐作痛，进食后可能有饱胀感，而且容易出现反酸水、打嗝等情况。

消化道溃疡相关表现：如果幽门螺旋杆菌长期刺激胃黏膜，可能会引发消化道溃疡，出现规律性的腹痛。比如十二指肠溃疡患者多表现为空腹时疼痛，进食后缓解；胃溃疡患者则多在进食后一段时间出现疼痛。

2.特殊人群表现差异：

儿童：儿童感染幽门螺旋杆菌后，临床表现可能不太典型，有的仅表现为反复腹痛，部分儿童可能伴有食欲减退、生长发育迟缓等情况。这是因为儿童的消化系统和免疫系统与成人有所不同，对幽门螺旋杆菌感染的反应相对不那么典型。

老年人：老年人感染幽门螺旋杆菌后，可能更容易出现消瘦、贫血等表现，因为老年人的胃肠功能相对较弱，幽门螺旋杆菌感染可能会进一步影响营养的吸收，同时老年人的机体代偿能力下降，一旦出现相关症状可能更易出现消瘦、贫血等情况。

四、对健康的影响

1.引发胃部疾病风险增加：

长期的幽门螺旋杆菌感染是导致慢性胃炎的重要原因，而且与胃溃疡、十二指肠溃疡的发生密切相关。研究表明，约90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡患者中可检测到幽门螺旋杆菌感染。

此外，幽门螺旋杆菌感染还与胃癌的发生有一定关联，世界卫生组织将幽门螺旋杆菌列为Ⅰ类生物致癌因子。大量的流行病学研究发现，幽门螺旋杆菌感染人群患胃癌的风险比未感染人群明显升高。

2.对不同生活方式人群的影响：

饮食不规律人群：本身饮食不规律就容易影响胃黏膜的正常功能，再感染幽门螺旋杆菌，会进一步加重对胃黏膜的损伤，使得胃部不适症状更易出现，而且胃部疾病的发生风险也会大幅提高。

长期精神压力大人群：精神压力大可能会影响神经内分泌功能，进而影响胃的蠕动和胃酸分泌等，幽门螺旋杆菌感染在这种情况下更容易导致胃部病变的发生和发展，因为精神压力可能会削弱机体的免疫力，使得幽门螺旋杆菌更易在胃内定植并造成损伤。

五、诊断方法

1.尿素呼气试验：

这是一种常用的非侵入性诊断方法。患者口服含有被标记的尿素的试剂，幽门螺旋杆菌产生的尿素酶会分解尿素，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染幽门螺旋杆菌。这种方法操作简便，患者耐受性好，儿童也可以进行（需在医生指导下适当调整试剂剂量等）。

2.胃镜检查：

胃镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，同时可以取胃黏膜组织进行病理检查和幽门螺旋杆菌检测。对于一些有典型消化道症状或者怀疑有严重胃部疾病（如溃疡、疑似胃癌等）的患者，胃镜检查是重要的诊断手段。不过，胃镜检查属于侵入性操作，儿童进行胃镜检查需要充分评估其耐受性等情况。

六、预防措施

1.注意饮食卫生：

提倡使用公筷、公勺，避免交叉感染。对于食物要保证清洁，蔬菜水果要洗净，肉类等要彻底煮熟，防止幽门螺旋杆菌通过食物传播。例如，生吃蔬菜可能会带来感染风险，所以一定要将蔬菜清洗干净，肉类充分煮熟后再食用。

2.保持良好的个人卫生习惯：

勤洗手，尤其是在饭前便后。这可以有效减少通过手接触传播幽门螺旋杆菌的机会。对于儿童来说，家长要督促其养成良好的洗手习惯，因为儿童的卫生意识相对较弱，容易通过手接触被污染的物品后再接触口而感染幽门螺旋杆菌。

幽门螺旋杆菌感染多数无症状，部分有常见症状、并发症相关症状，不同人群症状特点及注意事项各异。多数阳性者因自身免疫系统可控制细菌活动，无明显症状，常在体检时发现；常见症状有消化不良症状（如饱胀、疼痛、早饱感等）和口臭；并发症症状包括胃溃疡的周期性节律性疼痛、出血，十二指肠溃疡的空腹痛、夜间痛及出血穿孔，胃癌的随病情进展的多种表现；不同人群中，儿童症状不典型，用药需谨慎，老人症状隐匿，治疗要综合考虑身体状况，孕妇孕期一般不根除治疗，特殊生活方式人群应改变不良习惯，有胃肠道疾病病史人群易复发，治疗后要预防并定期复查。

一、多数无症状

多数幽门螺旋杆菌阳性者没有明显症状。这是因为幽门螺旋杆菌感染人体后，不一定立即引发疾病，或者人体自身免疫系统可以在一段时间内控制细菌的活动，使其对身体的损害处于较低水平，所以很多人在感染后并不知道自己已经感染，通常是在体检或因其他疾病进行检查时才发现。

二、常见症状

1.消化不良症状：部分患者可能出现上腹部饱胀、疼痛、早饱感、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。上腹部饱胀和疼痛通常为隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度不一，可能会在进食后加重。早饱感是指在进食少量食物后就感觉胃部胀满，无法继续进食。嗳气是胃内气体反流至食管和口腔排出的现象，频繁嗳气可能会影响患者的社交和生活质量。食欲不振可能导致患者进食量减少，长期可引起体重下降。恶心、呕吐可能是由于幽门螺旋杆菌刺激胃黏膜，导致胃的正常蠕动和排空功能受到影响。

2.口臭：幽门螺旋杆菌可以在口腔和胃肠道内生存，它会分解尿素产生氨，氨是一种具有特殊气味的物质，会导致口臭。这种口臭即使通过刷牙、使用口腔清新剂等方法也难以彻底消除，只有根除幽门螺旋杆菌后，口臭症状才可能得到改善。

三、并发症相关症状

1.胃溃疡症状：若幽门螺旋杆菌持续感染，破坏胃黏膜的保护屏障，可能引发胃溃疡。患者会出现周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛性质多为烧灼样痛、钝痛或刺痛，疼痛一般在进食后一段时间出现，然后缓解。胃溃疡还可能导致出血，患者可能出现黑便，严重时可出现呕血。

2.十二指肠溃疡症状：十二指肠溃疡也是幽门螺旋杆菌感染的常见并发症之一。患者的疼痛特点与胃溃疡有所不同，通常为空腹痛，即疼痛在空腹时出现，进食后缓解，部分患者还可能在夜间痛醒。同样，十二指肠溃疡也可能导致出血、穿孔等并发症，出血时表现为黑便或呕血，穿孔时会出现剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐等症状，需要紧急就医。

3.胃癌相关症状：长期感染幽门螺旋杆菌会增加患胃癌的风险。在胃癌早期，症状可能不明显，随着病情进展，患者可能出现上腹部疼痛加重、消瘦、乏力、贫血、食欲不振等症状。到了晚期，还可能出现腹部肿块、腹水、淋巴结肿大等表现。

四、不同人群症状特点及注意事项

1.儿童：儿童感染幽门螺旋杆菌后，症状可能不典型，除了上述消化不良症状外，还可能表现为反复腹痛、生长发育迟缓等。由于儿童的身体发育尚未成熟，用药需要谨慎，应优先考虑非药物干预措施，如调整饮食结构、养成良好的卫生习惯等。同时，家长要密切关注孩子的症状变化，若症状持续不缓解或加重，应及时就医。

2.老年人：老年人感染幽门螺旋杆菌后，症状可能较为隐匿，而且由于老年人常合并其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，症状可能会被其他疾病所掩盖。此外，老年人的身体机能下降，对药物的耐受性较差，在治疗时需要综合考虑身体状况，选择合适的治疗方案。

3.孕妇：孕妇感染幽门螺旋杆菌后，一般不建议在孕期进行根除治疗，以免药物对胎儿产生不良影响。孕妇可能会出现较为明显的恶心、呕吐等消化不良症状，此时应注意调整饮食，少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。若症状严重影响生活质量，应在医生的指导下进行适当的对症治疗。

4.特殊生活方式人群：经常大量饮酒、吸烟、饮食不规律的人群，感染幽门螺旋杆菌后症状可能会更明显，也更容易出现并发症。这类人群应首先改变不良生活方式，如戒酒、戒烟、规律饮食等，以减轻症状，提高治疗效果。同时，在治疗期间应严格遵医嘱，按时服药，定期复查。有胃肠道疾病病史的人群，如曾经患有胃溃疡、十二指肠溃疡等，感染幽门螺旋杆菌后更容易复发，症状也可能更严重。这类人群在治疗后应注意预防复发，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行复查。