直肠癌术后腹痛怎么回事

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2年前因直肠癌做了根治性手术，目前定期去医院进行复查。1天前患者无明显诱因出现腹部疼痛，位置主要在肚脐眼周围，患者疼痛不能忍受，遂到我院住院治疗。结合患者症状、病史、体征及CT检查结果考虑患者存在肠梗阻、肠扭转，予以胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗+依诺肝素钠抗凝+扩血管药物、抗血小板聚集药物治疗。治疗1周后，患者的腹痛症状明显缓解，恢复排气。复查腹部CT，肠系膜动脉恢复血供，肠扭转的情况也恢复了，治疗效果很好。

【基本信息】男性、43岁

【疾病类型】肠梗阻、肠扭转、肠系膜上动脉栓塞

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗+依诺肝素钠抗凝+扩血管药物、抗血小板聚集药物

【治疗周期】住院1周，定期随访中

【治疗效果】患者腹痛症状明显好转，恢复排气及排便，已出院

一、初次面诊

肠梗阻是外科的一种比较严重的疾病，肠梗阻是各种原因引起的肠道内容物无法正常通过的一种疾病。根据病因不同分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻等，要根据具体病情来进行治疗。

患者是一位43岁的男性，2年前因为直肠癌做了根治性手术，直肠癌手术后患者恢复的还可以，定期去医院进行复查。在入院当天，患者无明显诱因出现腹部疼痛，位置主要在肚脐眼周围，患者疼痛不能忍受，因此见到他的时候能看出来精神很不好。自发病到入院有10个小时的时间，患者没有排气，为了查明病因，收治入院。

二、治疗经过

患者有腹痛、停止排气，都符合肠梗阻的症状，且病史中有腹部手术史，这些都高度提示肠梗阻的可能。入院后首先给患者进行了体格检查，在脐周压痛比较明显，没有发现反跳痛及肌紧张。为了查明病因，给患者进行了胸腹部CT检查，结果示：双肺多发结节，考虑转移瘤的可能。肠系膜上动脉局部栓塞，并局部肠系膜扭转。

拉肚子拉出血可能由肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道血管性疾病（如缺血性肠炎、肠息肉）及其他原因（如肛裂、痔疮）等引起，不同疾病有不同症状表现，出现该症状应及时就医检查，不同人群需综合自身情况规范诊疗

一、肠道感染性疾病

1.细菌性痢疾：由志贺菌感染引起，患者多有不洁饮食史，除了拉肚子拉出血外，常伴有发热、腹痛、里急后重（即有便意但排便不尽感）等症状。研究表明，志贺菌可侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，从而引起便血，粪便多为黏液脓血便。儿童由于肠道屏障功能相对较弱，更容易感染志贺菌，且病情变化可能较快，需密切关注。成人若本身有基础疾病，如糖尿病等，感染后病情可能更复杂。

2.阿米巴痢疾：是由溶组织内阿米巴原虫感染所致，粪便多呈暗红色果酱样，有特殊腥臭味，患者一般发热不明显，但拉肚子拉出血的情况相对较常见，病变主要累及结肠，尤其是盲肠和升结肠，可引起黏膜溃疡出血。不同年龄人群均可感染，但儿童和免疫力低下的成人感染后可能出现更严重的肠道损伤。

二、炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜。临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等。其发病机制与免疫异常有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，导致血管破裂出血。不同年龄均可发病，儿童患者可能影响生长发育，成人患者则会影响日常生活和工作，女性患者和有家族遗传倾向的人群发病风险相对较高。

2.克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以回肠末端和右半结肠多见。腹泻常为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血，但病情活动时也可能出现拉肚子拉出血的情况，还可伴有腹痛、腹部包块、瘘管形成等表现。该病在各年龄组均可发病，青少年和年轻成人相对多见，男性和女性发病无明显差异，但病情特点可能因个体差异有所不同。

三、肠道肿瘤

1.结肠癌：多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、便血等症状，便血多为暗红色或鲜红色，与粪便相混。其发生与遗传因素、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等多种因素有关。不同年龄的结肠癌患者，治疗和预后可能不同，老年患者可能合并更多基础疾病，增加治疗难度。

2.直肠癌：发病年龄多在40岁以上，主要症状有便血、排便习惯改变、里急后重、大便变细等。便血多为鲜红色或暗红色，量一般较少，常伴有黏液。直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，可发现大部分直肠癌。不同年龄的直肠癌患者，手术方式和预后也有所不同，年轻患者可能更关注术后的生活质量和生育等问题。

四、肠道血管性疾病

1.缺血性肠炎：多见于老年人，常因肠道血管狭窄或栓塞导致肠道缺血缺氧，引起肠道黏膜损伤、出血。患者多有腹痛、腹泻、便血等表现，腹痛常为突然发作的脐周或左下腹痛，随后出现腹泻，粪便可为血便或黏液血便。老年患者血管弹性差，容易发生血管病变，若有心血管疾病史（如房颤、动脉硬化等），发生缺血性肠炎的风险更高。

2.肠息肉：是肠道黏膜表面的隆起性病变，多数肠息肉无明显症状，当息肉较大或发生糜烂、溃疡时，可出现便血，多为鲜红色，量一般较少，常表现为大便表面带血。不同年龄均可出现肠息肉，儿童肠息肉多为良性，而成人肠息肉有一定恶变风险，尤其是腺瘤性息肉。

五、其他原因

1.肛裂：多见于便秘患者，排便时干结的粪便划破肛管皮肤，引起疼痛和便血，便血特点为排便后滴鲜血，量较少。儿童若有长期便秘，也可能发生肛裂，女性在妊娠期由于盆腔压力增加等因素，肛裂的发生率也可能升高。

2.痔疮：内痔患者常见症状为便血，多为无痛性便后滴血或喷射状出血，便血颜色鲜红。不同年龄人群均可患痔疮，久坐、久站、便秘等是诱发痔疮的常见因素，孕妇由于盆腔静脉受压，痔疮更容易发作。

当出现拉肚子拉出血的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如粪便常规、血常规、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在处理该症状时需综合考虑自身情况，遵循循证医学原则进行规范诊疗。

小腹痛便血可能由肛裂、肛管炎、直肠炎、结肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肠道感染等原因引起，孕妇、老年人、长期服用抗凝药物的人群等特殊人群需警惕，应及时就医。

小腹痛便血可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：

1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，常引起肛门疼痛和便血。

2.肛管炎：肛管部位的炎症，可导致肛门疼痛和便血。

3.直肠炎：直肠部位的炎症，可引起腹泻、腹痛和便血。

4.结肠炎：结肠部位的炎症，可导致腹泻、腹痛和便血。

5.直肠息肉：直肠黏膜表面突出的赘生物，通常无明显症状，有时可便血。

6.直肠癌：直肠部位的恶性肿瘤，可引起排便习惯改变、腹痛、便血等症状。

7.痔：内痔或混合痔可无明显症状，或仅表现为肛门坠胀、便血等。

8.肠道感染：如痢疾、肠炎等，可引起腹痛和便血。

9.其他：如肠套叠、缺血性肠病等，也可导致小腹痛和便血。

如果出现小腹痛便血的症状，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

对于孕妇、老年人、长期服用抗凝药物的人群等特殊人群，如果出现小腹痛便血，应特别注意，因为这些人群可能存在更高的风险。孕妇应及时就医，以排除先兆流产、早产等情况。老年人应警惕肠道肿瘤的可能，因为老年人肠道肿瘤的发生率相对较高。长期服用抗凝药物的人群应注意是否有肠道出血的风险，并及时调整药物剂量或治疗方案。

总之，小腹痛便血可能是一种严重的症状，需要引起重视。如果出现这种症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据病因采取相应的治疗措施。同时，特殊人群应特别注意，及时就医，以确保身体健康。

上、下消化道出血及饮食、药物因素均可导致大便黑色，上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，相关表现除大便黑外可能有胃疼及贫血、休克表现；下消化道出血常见病因有结肠直肠息肉、结肠癌直肠癌、炎症性肠病等，相关表现腹痛部位与病变部位相关且有其他伴随症状；饮食因素如食用含铁丰富或黑色食物可致黑便且无胃疼等不适；药物因素如服用含铁剂药物可致黑便且停药后可缓解，出现胃疼且大便黑色应及时就医检查，特殊人群更需重视。

一、上消化道出血导致大便黑色

1.常见病因

消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡是较为常见的原因。当溃疡侵蚀周围血管时，可引起出血。例如，十二指肠溃疡患者中，约有10%-15%会出现出血导致黑便的情况。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素可诱发消化性溃疡。不同年龄段人群均可发病，年轻人可能因生活不规律、压力大等因素引发，中老年人则可能与年龄相关的胃黏膜防御功能下降等有关。

食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起门静脉高压导致。肝硬化患者中，约有50%-80%会出现食管胃底静脉曲张，当曲张静脉破裂时，会引起大量出血，导致大便黑色。该情况在有长期饮酒史、病毒性肝炎病史等人群中较为常见，年龄上无特定限制，但肝硬化多见于中老年人。

急性胃黏膜病变：多因应激因素引起，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，胃黏膜出现急性糜烂、出血。这种情况在有重大创伤病史、术后患者等人群中较易发生，不同年龄均可出现。

胃癌：胃癌患者也可能出现上消化道出血导致大便黑色的情况。胃癌的发生与饮食因素（如长期食用腌制、烟熏食物）、幽门螺杆菌感染、遗传因素等有关，中老年人发病率相对较高。

2.相关表现

除大便黑色外，可能伴有胃疼症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等。出血量大时还可能出现头晕、乏力、心慌、冷汗等贫血及休克表现。

二、下消化道出血导致大便黑色

1.常见病因

结肠、直肠息肉：结肠息肉和直肠息肉较小时可能无明显症状，当息肉较大或发生溃疡出血时，可引起大便黑色并伴有腹痛。该情况在各年龄段均可发生，与遗传因素、肠道慢性炎症等有关。

结肠癌、直肠癌：多见于中老年人，与饮食、遗传、肠道慢性疾病等因素相关。肿瘤生长过程中可出现破溃出血，导致大便黑色，同时可能伴有腹痛、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、消瘦等症状。

炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，患者肠道存在炎症、溃疡，可出现间断性的便血，血液与大便混合可导致大便黑色，同时伴有腹痛、腹泻等症状，病情易反复发作，在中青年人群中相对多见。

2.相关表现

下消化道出血导致的大便黑色，其疼痛特点可能与上消化道出血有所不同，腹痛部位多与病变部位相关，如结肠病变多为左下腹疼痛，直肠病变多为肛门直肠部位疼痛等，同时可能伴有腹泻、排便不尽感等表现。

三、其他可能因素

1.饮食因素

食用过多含铁丰富的食物，如动物肝脏、血制品等，铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，可使大便呈黑色。这种情况引起的黑便，一般停止食用相关食物后大便颜色可恢复正常，且通常不伴有胃疼症状。不同年龄人群均可因饮食因素出现这种情况，如儿童若误食过多动物血制品也可能出现。

食用某些黑色食物，如黑芝麻、黑豆等，也可能导致大便黑色，一般无胃疼等不适症状，停止食用后大便颜色可恢复。

2.药物因素

服用某些含铁剂的药物，如硫酸亚铁等，药物中的铁元素在肠道内被吸收，未被吸收的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，导致大便黑色。这种情况引起的黑便一般在停药后可逐渐缓解，通常也不伴有胃疼症状，不同年龄人群因病情需要服用相关药物时均可能出现。

当出现胃疼且大便黑色时，应及时就医进行相关检查，如胃镜、肠镜、大便隐血试验等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童出现这种情况需高度重视，尽快就医排查病因；老年人出现该症状更应及时就诊，因为老年人可能存在多种基础疾病，病情变化较快。

大便带脓液可由感染性因素和非感染性因素等引起，感染性因素包括肠道细菌感染（如痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门菌等感染）和肠道寄生虫感染（如阿米巴痢疾、蛔虫等感染）；非感染性因素有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠肿瘤）等，还有肠道外伤（腹部外伤、医源性肠道损伤）等情况，发现大便带脓液应及时就医检查，针对不同人群需采取相应措施。

一、感染性因素

（一）肠道细菌感染

1.常见病菌及机制：如痢疾杆菌引起的细菌性痢疾，痢疾杆菌侵袭肠道黏膜，导致肠黏膜炎症、坏死、溃疡，从而出现大便带脓液的情况。研究表明，痢疾杆菌感染后会释放毒素，破坏肠道上皮细胞，引发炎症反应，使肠道分泌物增加，其中含有大量的炎性细胞等成分，与肠道内的坏死组织等混合形成脓液样物质混入大便中。各年龄段人群均可感染，但儿童由于免疫系统发育尚不完善相对更易感染，而生活卫生习惯较差、接触传染源等生活方式因素会增加感染风险。

2.其他细菌感染：如大肠杆菌、沙门菌等感染也可能导致肠道炎症，引起大便带脓液。大肠杆菌中的某些致病菌株可黏附于肠道黏膜并产生毒素，损伤肠道黏膜，引发炎症渗出，导致大便出现脓液。

（二）肠道寄生虫感染

1.阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫感染引起，阿米巴原虫侵入肠黏膜，引起组织坏死、溃疡，大便多呈暗红色果酱样，同时可伴有脓液。该寄生虫感染在卫生条件较差的地区相对多见，儿童由于玩耍时可能接触被污染的环境而容易感染，生活中不注意手卫生等生活方式会增加感染几率。

2.蛔虫等其他寄生虫：蛔虫感染严重时也可能影响肠道功能，导致肠道黏膜损伤，出现炎症反应，有少量脓液混入大便中，但相对阿米巴痢疾导致脓液的情况可能相对较轻。

二、非感染性因素

（一）炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏膜的溃疡、糜烂，导致大便带脓液，常伴有腹泻、腹痛等症状。其发病机制可能与自身免疫异常有关，遗传因素在发病中也起到一定作用，各年龄段均可发病，生活压力大、精神紧张等因素可能诱发或加重病情。

2.克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，肠道黏膜呈节段性、非对称性炎症，可出现大便带脓液的情况，还常伴有腹痛、腹泻、腹部包块等表现。发病与遗传、免疫等因素相关，不同年龄人群均可患病，生活不规律等生活方式可能影响病情。

（二）肠道肿瘤

1.结肠癌：肿瘤组织生长过程中可发生坏死、溃疡，继发感染等，从而导致大便带脓液，还可伴有排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等表现。多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，长期高脂低纤维饮食、肠道慢性炎症等生活方式和病史因素会增加结肠癌的发病风险。

2.直肠肿瘤：直肠肿瘤也可出现大便带脓液的情况，同时可能有里急后重、大便变细等表现，发病因素与结肠癌类似，有家族肿瘤病史等人群需重点关注。

三、其他可能情况

（一）肠道外伤

1.腹部外伤导致肠道损伤：如车祸、摔倒等导致肠道破裂、损伤，肠道内容物及炎性渗出等混合可出现大便带脓液的情况，有明确的腹部外伤病史，需结合外伤史及相关检查明确诊断。

2.医源性肠道损伤：如肠道手术过程中可能出现的意外损伤等，术后恢复过程中可能出现大便带脓液的情况，与手术操作及术后恢复情况相关。

当发现大便里面带脓液时，应及时就医，进行详细的检查，如大便常规、大便培养、结肠镜等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长应更加留意孩子的大便情况及其他伴随症状，及时带孩子就诊，因为儿童病情变化可能较快；对于老年人，要综合考虑其基础疾病等情况进行全面评估和检查。