小儿精神欠佳还发烧

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2岁小孩无明显诱因出现发热40℃，精神欠佳，由于是夜间，家长自行给孩子喂了退烧药（具体不详），未带孩子就诊，今晨再次为孩子测体温，发现孩子仍然在发烧，温度在38.85℃左右，遂匆忙带孩子到我门诊就诊。随后我对孩子进行了检查，发现孩子咽部粘膜可见数散在大小较均的红白色疱疹，周围有红晕无融合击破溃，扁桃体无肿大，无其他异常。根据患儿临床症状，考虑是疱疹性咽峡炎，于是收治入院，经过药物治疗（阿奇霉素+喜炎平）后，发热以及咽峡部疱疹逐渐好转，孩子的精神也明显好转。

【基本信息】女性、2岁

【疾病类型】疱疹性咽峡炎

【就诊医院】聊城市第三人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗（阿奇霉素+喜炎平）2021年6月

【治疗周期】4天，随访1周

【治疗效果】患儿病情好转，体温稳定，无不适症状。

一、初次面诊

周一的早晨格外忙碌，我忙完所有事情准备休息会，忽然看见办公室门口进来一位中年男性，手里抱着一位小姑娘，十分着急的说“医生你快看看，俺家闺女昨天发高烧，今天还是低烧，她整个人都感觉不舒服”。

见状我急忙给小女孩看了看情况，咽部粘膜可见数散在大小较均的红白色疱疹，周围有红晕无融合击破溃，扁桃体无肿大。查体无其他异常。并从她父亲口中得知了昨日无明显诱因发热40℃，发热前无畏寒，发热时无抽搐发作，发热后无大汗，患病以来食欲减退，睡眠质量差，精神状态欠佳，无其他不适症状，在家口服药物（不详），疗效欠佳，故来我院就诊。

根据患儿临床症状，考虑是疱疹性咽峡炎，于是收治入院。

二、治疗经过

患儿入院后，从患儿的父亲这了解了一些基本情况，确认无其他特殊疾病后对其完善了一系列辅助检查，白细胞计数：15.1(4-10)×10^9/L，中性粒细胞计数：64%(20-40%)。其他检查全部正常。

白细胞计数和中性粒细胞计数明显偏高，其偏高有四种可能，一是最近服用药物所导致偏高，二是患儿细菌病毒感染导致偏高，三是骨髓增殖性肿瘤导致偏高，四是处于应激状态导致偏高。结合患者具体情况，考虑白细胞计数和中性粒细胞计数明显偏高是因为感染引起。

综合因素考虑，初步考虑患儿所患的是疱疹性咽峡炎。考虑疱疹性咽峡炎有较高的传染性，以呼吸道为主要传播的途径，为防交叉感染，我便把患儿单独隔离到一个病房，并叮嘱患儿家属接触时带好口罩，防止相互传播。

治疗上给予阿奇霉素抗感染治疗，并加以喜炎平清热解毒。若还有低烧，可给与物理降温，如温毛巾热敷。根据患儿父亲说明，患儿食欲减退，便再进行葡萄糖氯化钠补液，维持体液平衡。

积食发烧的常见症状、不同人群症状特点及注意事项和应对建议。常见症状包括体温以低热为主但少数会高热、午后或夜间波动明显且易反复，有腹胀、腹痛、食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等消化系统症状，口腔有酸腐气味，睡眠不安稳、磨牙，精神欠佳；儿童症状典型但表达有限，家长要观察多方面情况并注意饮食调整，老年人症状不典型且可能加重基础病，要关注生命体征和饮食营养，孕妇可能引起胎动异常，用药需谨慎；应对建议有症状轻时采取非药物干预如调整饮食、腹部按摩等，症状不缓解或加重时在医生指导下用药，特殊人群用药要严格遵医嘱。

一、积食发烧的常见症状

1.体温变化：积食发烧体温一般以低热为主，体温通常在37.5℃38.5℃之间，但也有少数情况会出现高热，体温超过38.5℃。体温波动可能在午后或夜间较为明显，部分孩子体温可能会有一定的自行下降趋势，但容易反复。

2.消化系统症状：腹胀是较为突出的表现，孩子的肚子摸起来会比平时硬邦邦的，还可能伴有腹痛，年龄稍大的孩子能够表述腹痛的位置和程度，年幼的孩子可能会表现出哭闹不安、蜷缩身体等。同时会有食欲减退的现象，对平时喜欢的食物也没有兴趣，还可能出现恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物，气味酸臭。此外，积食还会导致便秘或腹泻，便秘时大便干结、排出困难；腹泻时大便稀溏、有不消化的食物残渣。

3.口腔气味：孩子口腔会散发出酸腐的气味，这是由于食物在胃肠道内积滞、发酵产生异味所致。

4.睡眠问题：睡眠不安稳，孩子可能会翻来覆去、趴着睡，还可能会出现磨牙的情况，这与胃肠道不适影响神经系统有关。

5.精神状态：精神欠佳，与平时相比会显得疲倦、乏力、烦躁，年龄小的孩子可能会变得更加黏人。

二、不同人群症状特点及注意事项

1.儿童：儿童消化系统发育尚未完善，积食发烧较为常见。症状可能相对典型，除上述常见症状外，由于儿童表达能力有限，可能更多通过哭闹、拒绝进食等行为来表现不适。家长要注意观察孩子的精神状态、体温变化以及大便情况。如果孩子体温持续升高、精神萎靡、呕吐频繁等，应及时就医。同时，在孩子积食发烧期间，要注意饮食调整，避免食用油腻、辛辣、不易消化的食物，可给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。

2.老年人：老年人消化功能减退，积食发烧时症状可能不太典型。可能除了有轻微的体温升高、腹胀、食欲减退外，还可能伴有其他基础疾病症状的加重。由于老年人身体机能较差，发烧可能会对心肺功能等造成影响。因此，老年人出现积食发烧时，要密切关注其生命体征，如心率、呼吸等。饮食上要更加注意营养均衡和易消化，必要时可在医生指导下使用促进消化的药物。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理变化较大，消化系统也会受到影响。积食发烧时，除了一般的积食症状外，还可能会因发烧引起胎动异常等情况。孕妇用药需要谨慎，应避免使用对胎儿有影响的药物。在积食发烧期间，要注意休息，多喝水，可通过适当的活动，如散步等促进消化。如果症状严重，应及时咨询妇产科医生，在医生指导下进行治疗。

三、应对建议

1.非药物干预：对于积食发烧症状较轻的患者，可先采取非药物干预措施。如调整饮食结构，遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。还可以进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩腹部，促进胃肠蠕动。同时，保证充足的睡眠和适量的运动，有助于改善消化功能。

2.药物治疗：如果症状持续不缓解或加重，可在医生指导下使用药物治疗。常用的药物有促胃肠动力药、助消化药等。对于体温超过38.5℃或伴有明显不适的患者，可使用退烧药，但儿童、孕妇、老年人等特殊人群用药需谨慎，应严格遵循医生的建议。

可以通过下列方法辨别早期小儿肺炎，如果患有肺炎，有可能会产生咳嗽的症状，同时会伴有发烧的现象。而且精神状态欠佳，萎靡不振，或者食欲受到一定的影响。呼吸也会出现异常，比如气喘，严重的情况下，还有可能会导致呼吸困难。

发烧一般指发热。宝宝发热时是否需要盖被子需依据其状态来决定。若宝宝体温处于上升期则要盖被子；若处于下降期通常不需要盖被子。

1.体温上升期

宝宝发热时若有精神欠佳、手脚冰凉等情况，这是因其体温处于上升期时，体内产热增多、散热较慢且末梢循环不良，易出现寒战、畏寒等症状。此时需给宝宝盖被子或适当增添衣物，但应避免包裹过严。比如，当宝宝开始发热后，可能会出现明显的怕冷表现，身体会不自觉地蜷缩，甚至可能会有轻微颤抖，这就提示体温还在上升，这时就需要适当增加覆盖物。

2.体温下降期

若宝宝发热时处于下降期，通常表现为身体产热和散热相对平衡，且此时宝宝精神状态良好，四肢温暖，无明显寒战、畏寒、皮肤苍白等症状，则可选择不给宝宝盖被子，否则可能影响皮肤自然散热，不利于体温恢复。比如，宝宝不再怕冷，开始身体出汗，这就意味着体温可能开始下降了，这时就没必要再捂着宝宝。

平时要注意宝宝营养均衡，还需注意保暖避免着凉，可多带宝宝进行户外活动，这有助于提高其免疫力。要根据宝宝发热时的具体情况来合理选择是否盖被子，同时也要做好日常护理以保障宝宝健康。

小儿肠炎有可能引起发烧，其由病原体感染致机体免疫反应致体温调节中枢紊乱引发，发烧有体温波动大等特点及伴随症状，处理可物理降温、多饮水，婴儿和有基础疾病小儿需特殊注意，要密切关注病情变化及时就医

一、小儿肠炎引起发烧的机制

病原体感染肠道后，在肠道内繁殖，其产生的毒素等物质会激活机体的单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，这些内源性致热原作用于体温调节中枢，使体温调定点升高，产热增加，散热减少，最终引起发烧。不同病原体导致发烧的特点可能有所差异，例如轮状病毒引起的小儿肠炎，多为中度发热；细菌感染引起的小儿肠炎，发热程度可能相对更高。

二、小儿肠炎发烧的特点及相关表现

1.体温特点：小儿肠炎引起的发烧体温波动较大，可表现为低热（体温在37.5~38℃）、中度发热（体温在38.1~39℃）甚至高热（体温超过39℃）。一般来说，病毒感染引起的发烧病程中体温波动相对有一定规律，而细菌感染引起的发烧可能体温上升较快。

2.伴随症状：除了发烧外，小儿肠炎还常伴有腹泻，大便次数增多，性状改变，可为稀水便、蛋花汤样便等；可能伴有呕吐，小儿会出现拒食、哭闹等表现；部分小儿还可能伴有精神萎靡、食欲减退等全身症状。如果发烧持续时间较长或体温过高，还可能出现脱水表现，如皮肤弹性差、尿量减少、眼窝凹陷等。

三、针对小儿肠炎发烧的处理原则及特殊人群注意事项

1.非药物干预：对于小儿肠炎引起的发烧，首先可采用物理降温方法，如解开小儿衣物，适当减少被褥，用温水擦拭小儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温。同时，要让小儿适当多饮水，以补充因发烧和腹泻丢失的水分，防止脱水。

2.特殊人群注意事项

婴儿：婴儿体温调节中枢发育不完善，对体温变化较为敏感。当婴儿出现肠炎发烧时，更要密切观察体温变化及精神状态等。物理降温时要注意动作轻柔，避免冻伤婴儿。如果婴儿出现精神差、嗜睡、体温持续不退等情况，应及时就医。

有基础疾病的小儿：如果小儿本身患有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病，出现肠炎发烧时，病情变化可能较快，需要更加严密监测体温及其他症状，及时就医，因为基础疾病可能会因发烧等情况而加重，且这类小儿的免疫功能或身体状况可能影响疾病的恢复。

总之，小儿肠炎是有可能引起发烧的，家长需要密切关注小儿病情变化，根据具体情况采取相应的处理措施，必要时及时带小儿就医。