突发晕厥，心悸反复，药物治疗合并射频消融术效果更好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，65岁，反复心悸12年，加重伴晕厥1周，再发1天。心悸考虑为冠心病所致，晕厥的原因可能是心律失常所致阿斯综合征。入院常规示血脂升高，先予以患者阿托伐他汀钙调脂，利伐沙班抗凝。当日夜间，患者心悸发作，持续约1小时左右，自行转为窦性心律。确定患者无手术禁忌后术前查心脏彩超，示左房扩大，左室舒张功能减退，随后在全麻下做了房颤射频消融术。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】窦性心动过缓，阵发性心房颤动；冠心病；高脂血症；晕厥

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2019年7月

【治疗方案】利伐沙班抗凝+阿托伐他汀钙调脂+全麻下房颤射频消融术

【治疗周期】住院治疗15天，随访终身

【治疗效果】症状消失，病情得到控制

一、初次面诊

患者65岁，体力劳动者。12年前，患者无诱因心悸，每次心悸发作后含服速效救心丸，20分钟左右症状缓解，后症状反复发作，未接受规范治疗。3年前，患者症状加重，于我院住院治疗，行冠脉造影发现单支病变，狭窄50%，遂行规范冠心病二级预防药物治疗，出院后心悸症状仍间断发作。1周前，患者无诱因突发黑矇，伴耳鸣、出汗、恶心，立即含服“速效救心丸”，随即意识丧失，约10分钟后醒来，醒后感全身乏力，自测血压80/66mmHg，心率测不出，数分钟后上述症状再发，120送入外院急诊，动态心电图示“窦性心率过缓，平均51次/分”，经治好转出院。今天凌晨，患者心悸发作，伴尿频，持续约1小时候好转，患者为求进一步诊治来我院门诊求治。

患者既往病史明确，反复心悸12年，加重伴晕厥1周，再发1天。心悸考虑为冠心病所致，晕厥及黑矇原因尚不明朗，考虑患者的病程和外院动态心电图结论，结合临床经验，晕厥的原因可能是心律失常所致阿斯综合征。

二、治疗经过

患者入院时状态萎靡，心脏查体未见异常，双肺呼吸音亦清，心率57次/分，血压137/86mmHg，无明显复律治疗指征，入院常规示血脂升高，因此基于既往冠心病和窦性心动过缓的诊断，先予以患者阿托伐他汀钙调脂，利伐沙班抗凝，同时急查心肌损伤标志物未见明显异常。当日夜间，患者心悸发作，急查床旁心电，示心房颤动伴快速心室反应，持续约1小时左右，自行转为窦性心律，转复时未见长间歇。

室性心动过速与室上性心动过速的区别在于起源部位、心电图表现、临床症状、治疗与预后等方面。

1.起源部位

室性心动过速起源于心室，尤其是希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维或心室肌；室上性心动过速起源于心房、窦房结或房室交界区等心室以上部位。

2.心电图表现

室性心动过速的心电图上QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒，心室率增快且心律可能不规整；室上性心动过速的心电图上QRS波群形态正常，时限一般不超过0.12秒，心室率同样增快但波形相对规整。

3.临床症状

室性心动过速症状较重，可能出现心悸、胸闷、胸痛、晕厥甚至休克；室上性心动过速症状相对较轻，主要表现为突发的心悸、心慌，可伴有胸闷、头晕等。

4.治疗与预后

室性心动过速需积极治疗原发病，可能采用药物治疗、电复律等，预后相对较差；室上性心动过速治疗方法包括药物治疗、射频消融术等，预后较好。

阵发性室上速的预后与具体情况有关，大多数患者可通过治疗有效控制，但反复发作或合并严重心脏疾病的患者可能预后较差。治疗方法包括自行终止、药物治疗、导管消融术等，治疗时需根据患者情况选择合适的方法，特殊人群需注意治疗的安全性和个体化。

一、阵发性室上速的症状

阵发性室上速的发作通常突然开始，表现为心跳明显加快，可达到每分钟150次至250次，持续时间长短不一。有些患者可能会出现头晕、乏力、心悸、呼吸困难等症状，严重时甚至会导致晕厥。

二、阵发性室上速的诊断

阵发性室上速的诊断主要依靠心电图检查。在发作时，心电图可以显示出快速而规则的心跳，与正常的窦性心律不同。此外，医生还可能会进行一些其他检查，如心脏超声、电生理检查等，以排除其他心脏疾病。

三、阵发性室上速的治疗

1.自行终止

部分阵发性室上速患者在发作时可以通过自行调整呼吸、刺激咽部等方法终止发作。

2.药物治疗

药物治疗是阵发性室上速的常用方法之一。常用的药物包括腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等。这些药物可以通过抑制心脏电活动来终止发作或减慢心跳。

3.导管消融术

导管消融术是一种微创的治疗方法，通过导管将电极插入心脏，在特定部位进行消融，以破坏引起心律失常的异常组织。该方法具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗阵发性室上速的首选方法之一。

四、阵发性室上速的预后

阵发性室上速的预后通常较好，大多数患者可以通过上述治疗方法得到有效控制。然而，对于一些反复发作或伴有严重心脏疾病的患者，预后可能会受到影响。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童

儿童阵发性室上速的治疗方法与成人相似，但需要注意药物的剂量和安全性。对于一些不适合药物治疗或导管消融术的儿童患者，可能需要进行长期的观察和随访。

2.老年人

老年人由于心脏功能下降、合并其他疾病等原因，阵发性室上速的治疗可能会更加复杂。在治疗过程中，需要更加谨慎地评估患者的身体状况，选择合适的治疗方法。

3.孕妇

孕妇患有阵发性室上速时，治疗需要更加谨慎。药物治疗可能会对胎儿产生影响，因此导管消融术可能是更好的选择。在治疗过程中，需要密切监测胎儿的情况。

总之，阵发性室上速是否会自愈需要根据具体情况进行判断。对于一些反复发作或伴有严重心脏疾病的患者，需要及时就医，接受专业的治疗。在治疗过程中，需要注意特殊人群的情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者也需要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，以减少阵发性室上速的发作风险。

射频消融术可以治疗腰椎间盘突出症，但有其适用范围和局限性。

射频消融术通过高频电流产生热量，精准破坏突出的椎间盘组织，从而解除神经压迫，缓解腰痛、下肢痛等症状。该手术创伤小、恢复快，适合症状较轻、保守治疗无效或效果不明显的患者，尤其是年轻患者。然而，射频消融术并非适用于所有腰椎间盘突出患者。对于髓核脱出游离引起的腰痛，射频消融术效果不佳。此外，射频消融术可能存在复发风险，因为其仅能缓解神经受压，无法彻底根治。

因此，在决定是否采用射频消融术治疗腰椎间盘突出时，需结合患者具体病情、影像学检查结果及医生建议综合评估。若症状严重、合并椎管狭窄或保守治疗无效，可能需考虑其他手术方式。术后患者需注意避免重体力劳动、反复弯腰等可能损伤腰椎的动作，以降低复发风险。

房颤射频消融手术是治疗房颤的介入性心脏手术，利用射频能量破坏异常电传导通路来消除房颤、恢复窦性心律。手术流程包括术前评估准备、术中导管放置与射频消融、术后观察康复；适用药物治疗效果不佳及有症状的阵发性或部分长期持续性房颤患者；存在出血、心脏穿孔、心律失常、血栓形成与栓塞等手术风险及并发症，需综合患者多方面情况保障手术安全与效果。

一、手术流程

1.术前准备

评估：患者需要进行详细的心脏检查，包括心电图、心脏超声等，以明确房颤的类型、心脏结构等情况，评估手术的可行性。例如，通过心脏超声可以了解心房大小、心室功能等。对于不同年龄的患者，评估重点可能有所不同，年轻患者可能更关注心脏结构的先天性因素等，老年患者则要考虑合并其他基础疾病的情况。

准备：患者需要禁食、停用某些可能影响凝血功能的药物等，进行皮肤准备等。

2.术中操作

导管放置：医生通过血管穿刺（通常是股静脉、股动脉或锁骨下静脉）将导管送入心脏，定位到心房内异常电活动的区域。

射频消融：释放射频能量，对异常电传导通路进行消融。在操作过程中，需要密切监测患者的心电图等指标，确保准确消融异常区域。不同性别患者在手术操作空间等方面可能存在一定差异，但现代技术可以较好地克服这些差异进行精准操作。对于有特殊生活方式的患者，如长期吸烟、饮酒的患者，在术中需要更加关注心脏对射频能量的反应等情况。

3.术后恢复

观察：患者术后需要在重症监护室或病房进行密切观察，监测心率、血压、心电图等指标，观察有无并发症等情况。不同年龄患者术后观察重点不同，儿童患者由于生理机能尚未完全发育成熟，需要更细致地观察生命体征变化等；老年患者则要注意心功能的恢复情况以及是否有术后感染等风险。

康复：患者需要适当休息，根据恢复情况逐渐恢复活动。同时，需要按照医嘱服用一些药物，如抗凝药物等，以预防血栓等并发症。

二、适用人群

1.药物治疗效果不佳的患者：对于那些经过规范的药物治疗后，房颤仍频繁发作、症状明显影响生活质量的患者，可考虑射频消融手术。例如，一些患者长期服用抗心律失常药物，但仍经常出现心悸、胸闷等房颤相关症状，且药物副作用较大难以耐受时。

2.有症状的阵发性房颤或部分长期持续性房颤患者：阵发性房颤患者如果发作频繁且症状明显，长期持续性房颤患者在符合一定条件时也可以考虑该手术。不同年龄的患者，如年轻的阵发性房颤患者，若发作频繁可能更倾向于早期进行射频消融手术以恢复正常心律；老年的长期持续性房颤患者则需要综合评估心脏功能等情况后决定是否适合手术。

三、手术风险及并发症

1.手术相关风险

出血：由于手术中需要进行血管穿刺等操作，可能会出现局部出血或血肿等情况。不同患者的凝血功能不同，出血风险也有所差异，如本身有凝血功能障碍的患者出血风险相对较高。

心脏穿孔：在导管放置过程中，有可能导致心脏穿孔，这是较为严重的并发症之一。对于有基础心脏疾病，如心脏扩大等情况的患者，心脏穿孔的风险可能会增加。

2.心律失常：术后可能会出现新的心律失常，如房室传导阻滞等。不同年龄患者对心律失常的耐受程度不同，儿童患者出现严重心律失常时可能需要更积极的处理，而老年患者若本身心功能较差，出现心律失常可能会进一步加重心功能不全等情况。

3.血栓形成与栓塞：术后需要服用抗凝药物，若抗凝不充分可能会导致血栓形成，进而引起脑栓塞等严重并发症。不同患者的血栓风险因素不同，如心房扩大明显的患者血栓风险相对较高。

总之，房颤射频消融手术是一种治疗房颤的有效手段，但在决定是否进行手术以及手术前后的处理等方面都需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，以最大程度地保障手术的安全和效果。