牙龈炎症早就医，超声洁治为首选！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：4个月前患者左侧上方第一磨牙因为龋坏后无法治疗而拔掉了，当时医生嘱咐患者1周后回院复查，并进行修复，但患者没有及时就诊。近期患者发现刷牙后有出血，遂到我院就诊。完善口腔检查以及口腔X片检查后，确诊患者为牙龈炎，予以全口牙超声洁治+口腔卫生宣教，经全口牙超声洁治后，患者牙齿状况明显改善，牙结石基本全部清除，不适症状缓解。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】牙龈炎

【就诊医院】山东聊城市人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】全口牙超声洁治+口腔卫生宣教

【治疗周期】门诊治疗1次，定期维护

【治疗效果】经全口牙超声洁治后，患者牙齿状况明显改善，牙结石基本全部清除，不适症状缓解

一、初次面诊

4个月前患者左侧上方第一磨牙因为龋坏后无法治疗而拔掉了，当时医生嘱咐患者1周后回院复查，并进行修复，但患者工作比较忙，就未引起重视，没有及时就诊。近期患者发现刷牙后有出血，遂到我院就诊。

了解患者病情后我对患者进行了口腔检查，发现患者口腔卫生情况一般，大部分牙齿舌侧都附着牙结石，牙龈红肿，质地松软，探诊过程中有轻度出血。完善口腔X片检查提示无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，所以排除牙周疾病，确诊为牙龈炎。

牙结石由口腔内细菌、食物残渣、唾液矿物质等沉积钙化形成，不同人群形成速度有别；它会刺激牙龈致炎症、萎缩，破坏牙周组织引发牙周炎等；去除方法有龈上洁治术（用超声波洁牙机震碎去除牙结石，多数人适用，特殊人群需控制病情后进行）和龈下刮治术（用龈下刮治器刮除牙龈下方牙结石，牙结石沉积牙龈下致严重牙周炎时适用）；预防需保持良好口腔卫生习惯（正确刷牙、用牙线或牙缝刷）、调整饮食结构（减少黏性大、含糖高食物）、定期口腔检查和洁治（每6-12个月一次，儿童每半年一次，老年人更需定期进行）。

一、牙结石的形成原理

牙结石是由口腔内的细菌、食物残渣、唾液中的矿物质等逐渐沉积、钙化形成的。口腔中的细菌会利用食物中的糖分产生酸性物质，这些酸性物质会腐蚀牙齿表面，同时促使唾液中的钙、磷等矿物质沉积在牙齿表面及牙龈边缘，经过长时间的积累就形成了牙结石。不同人群由于生活方式不同，牙结石形成的速度也有所差异，比如经常吃黏性大、含糖高食物的人群，牙结石形成相对更快。

二、牙结石的危害

（一）对牙龈的影响

牙结石会不断刺激牙龈，导致牙龈出现炎症，表现为牙龈红肿、易出血等症状。长期的牙龈炎症如果不加以处理，可能会导致牙龈萎缩，使牙根暴露，进而引起牙齿敏感等问题。对于儿童来说，牙龈萎缩可能会影响牙齿的正常发育和排列；对于老年人，牙龈萎缩可能会加重牙齿松动等情况。

（二）对牙周组织的影响

牙结石是牙周炎的重要致病因素之一，它会破坏牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终可能引起牙齿松动甚至脱落。不同年龄、不同口腔卫生习惯的人群，牙周组织对牙结石刺激的反应不同，例如青少年如果口腔卫生不佳，更容易因牙结石引发较严重的牙周炎症。

三、去除牙结石的方法

（一）龈上洁治术

1.原理：利用超声波洁牙机的高频振动，将牙结石震碎并去除。超声波洁牙机产生的高频声波能够有效地击碎牙结石，同时其喷水系统可以起到冷却和冲洗的作用，避免在洁治过程中对牙齿和牙龈造成过度损伤。

2.适用人群：大多数有牙结石的人群都可以进行龈上洁治术，包括儿童、成年人和老年人。但对于患有某些全身性疾病，如严重的心脏病、血液病等的特殊人群，需要在病情稳定或得到控制后才能进行，因为洁治过程中的刺激可能会引发病情波动。儿童进行龈上洁治术时，需要在专业医生的操作下，确保孩子能够配合，避免出现不适。

（二）龈下刮治术

1.原理：对于位于牙龈下方的牙结石，需要使用龈下刮治器进行刮除。龈下刮治器能够深入牙周袋内，将附着在牙根面的牙结石、菌斑等清理干净，从而消除牙周炎症的致病因素。

2.适用人群：当牙结石已经沉积到牙龈下方，引起较严重的牙周炎症时，需要进行龈下刮治术。对于有长期牙周炎病史的患者，可能需要定期进行龈下刮治来控制病情。老年人如果患有牙周炎且有较深的牙周袋，通常需要进行龈下刮治来维护牙周健康；儿童如果出现较严重的牙龈下方牙结石情况，也需要在医生评估后进行相应的处理。

四、预防牙结石的措施

（一）保持良好的口腔卫生习惯

1.正确刷牙：每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。选择合适的牙刷，采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙齿呈45度角，轻柔地在牙齿表面画圈，保证每个牙面都能得到清洁。儿童刷牙需要家长协助，选择适合儿童年龄的软毛牙刷，并指导正确的刷牙方法，从小培养良好的刷牙习惯。

2.使用牙线或牙缝刷：每天使用牙线或牙缝刷清理牙齿之间的食物残渣和菌斑。对于牙齿排列紧密的人群，牙线或牙缝刷可以有效地清洁牙缝中的污垢，预防牙结石的形成。成年人和儿童都可以使用牙线或牙缝刷，但儿童使用时需要注意安全，避免损伤牙龈。

（二）调整饮食结构

减少食用黏性大、含糖高的食物，如糖果、蛋糕、口香糖等。这些食物容易残留在牙齿表面，为细菌提供滋生的条件，从而加速牙结石的形成。不同年龄的人群都应注意饮食调整，儿童应减少零食摄入，老年人也应控制甜食的食用量，以维护口腔健康。

（三）定期口腔检查和洁治

建议每6-12个月进行一次口腔检查和洁治。通过定期的口腔检查，可以及时发现牙结石的形成情况，并通过洁治等方法进行清除。儿童也应定期进行口腔检查，一般每半年一次，以便早期发现口腔问题并进行处理；老年人由于口腔组织的生理性变化，更需要定期检查和洁治来预防牙结石及相关口腔疾病。

牙龈炎的治疗包括基础治疗（口腔清洁、龈上洁治）、局部药物治疗（过氧化氢溶液、碘制剂）、全身药物治疗（一般局部为主，特殊情况辅助）、手术治疗（牙龈纤维增生明显经基础治疗无效时考虑），还需病因预防与健康维护（控制全身疾病、定期口腔检查）。

一、基础治疗

1.口腔清洁：

刷牙是清除牙菌斑的有效方法，建议每天早晚使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙齿表面及牙龈边缘的菌斑和食物残渣。对于儿童，家长应帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，并监督刷牙过程，确保口腔清洁到位。不同年龄儿童的口腔清洁需求有所不同，幼儿期可使用少量含氟牙膏，学龄期儿童可逐渐独立掌握正确刷牙方法。

使用牙线也是重要的口腔清洁手段，能清除牙齿邻面的菌斑和嵌塞的食物。对于成年人，建议每天使用牙线1次，对于存在牙龈炎症且牙齿邻面有较多菌斑的患者，更应重视牙线的使用。但儿童使用牙线时需要家长协助，选择适合儿童手部大小和操作难度的牙线，并教导正确的使用方法，避免损伤牙龈。

2.龈上洁治：

龈上洁治是去除龈上牙石、菌斑和色素的有效方法。通过专业的洁治器械，如超声波洁牙机或手动洁治器，将牙齿表面的牙石等沉积物清除。一般每6-12个月进行1次常规的龈上洁治，对于牙龈炎患者，可能需要根据病情缩短洁治间隔时间。在进行龈上洁治时，不同患者的耐受程度不同，一些敏感的患者可能会有轻微的不适，但大多数人都可以耐受。对于患有全身性疾病如心脏病、血液病等的特殊人群，在进行龈上洁治前需要告知医生病情，医生会根据具体情况评估风险并采取相应措施，以确保治疗安全。

二、局部药物治疗

1.过氧化氢溶液：

3%的过氧化氢溶液具有抗菌、抗炎的作用，可用于牙龈炎的局部冲洗。用过氧化氢溶液冲洗牙龈沟时，能释放出新生态氧，有杀菌、除臭的功效。在冲洗过程中，对于儿童要注意控制溶液的用量和压力，避免溶液误吸或过度刺激牙龈。对于患有呼吸系统疾病的患者，使用过氧化氢溶液冲洗时要注意操作环境的通风，防止溶液气味刺激呼吸道。

2.碘制剂：

碘甘油等碘制剂可局部应用于牙龈沟内，有消炎、收敛的作用。将碘制剂涂擦于牙龈缘和龈沟内，能减轻牙龈的炎症反应。对于孕妇等特殊人群，使用碘制剂时需要谨慎，因为孕妇处于特殊生理时期，药物的使用可能会对胎儿产生影响，需要在医生的评估和指导下使用。

三、全身药物治疗

一般情况下，牙龈炎以局部治疗为主，全身药物治疗不是首选。但对于患有全身性疾病如糖尿病等，且牙龈炎炎症较重的患者，可能需要在控制基础疾病的同时，辅助使用抗生素等药物。例如，合并糖尿病的牙龈炎患者，在严格控制血糖的基础上，若牙龈炎症明显，可能会根据病情使用适量的抗生素来辅助控制炎症，但使用抗生素需要严格遵循医嘱，避免滥用。

四、手术治疗

对于少数牙龈纤维增生明显，经基础治疗后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可考虑牙龈切除术等手术治疗。但手术治疗是在其他治疗方法效果不佳时才考虑，且手术前后都需要严格遵循口腔卫生维护的要求，患者在手术后需要注意口腔清洁，避免感染，促进伤口愈合。对于儿童患者，进行手术治疗时需要更加谨慎，充分评估手术风险和对儿童口腔发育的影响，在手术前后给予更细致的护理和指导。

五、病因预防与健康维护

1.控制全身疾病：

对于患有糖尿病、血液系统疾病等可能影响牙龈健康的全身性疾病的患者，要积极治疗基础疾病。例如，糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合理范围内，因为高血糖环境有利于细菌滋生，会加重牙龈炎的病情。定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，保持良好的代谢状态，有助于预防和控制牙龈炎。

2.定期口腔检查：

建议每6-12个月进行1次口腔检查，及时发现牙齿和牙龈的问题并进行处理。对于儿童，应从幼年开始定期进行口腔检查，关注牙齿的萌出、排列和牙龈的健康状况，早期发现龋齿、牙龈炎等问题并进行干预。成年人也应重视定期口腔检查，及时发现牙龈炎症等问题，做到早发现、早治疗。

青少年牙周炎的治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治）、药物辅助治疗（局部药物应用、全身药物治疗）、手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术）及维护治疗（定期复查、口腔健康宣教），各环节相互配合以控制病情、促进牙周组织修复及维持长期健康，青少年需配合并坚持良好口腔卫生习惯。

一、基础治疗

1.口腔清洁指导：青少年应掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，同时可使用牙线或间隙刷辅助清洁牙齿邻面，保持口腔卫生。这是因为良好的口腔卫生能去除牙菌斑等致病因素，研究表明，保持口腔清洁可显著降低牙周炎的炎症程度，有效控制病情发展。青少年处于生长发育阶段，良好的口腔卫生习惯有助于维持牙周组织健康，减少牙周炎的发生风险，且能为后续治疗奠定基础。

2.龈上洁治：通过龈上洁治术去除牙齿表面的牙石、菌斑及色素等。利用超声波洁牙机等设备，将牙齿表面的菌斑和牙石清除，可减轻牙龈的炎症反应。临床研究显示，龈上洁治能使牙龈炎症明显减轻，改善牙龈的红肿、出血等症状，对于青少年牙周炎的初期治疗效果显著，可有效阻止病变进一步发展。青少年的配合度相对较高，在专业医生操作下能较好地完成龈上洁治过程。

3.龈下刮治：对于牙周袋较深的青少年患者，需进行龈下刮治，去除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。这能深入牙周袋内，清除牙龈下方的致病物质，促进牙周组织的修复。大量临床实践证明，龈下刮治可有效改善牙周袋深度，减少牙周袋内的炎症细胞浸润，有利于牙周组织的再生和愈合。青少年的牙周组织再生能力相对较强，通过规范的龈下刮治能更好地发挥其自身的修复潜能。

二、药物辅助治疗

1.局部药物应用：可使用局部抗菌药物，如米诺环素凝胶等，将其置入牙周袋内，能持续释放药物，抑制牙周致病菌的生长。米诺环素凝胶局部应用具有良好的抗菌效果，能有效降低牙周袋内的细菌数量，减轻炎症。研究发现，局部使用米诺环素凝胶可显著改善青少年牙周炎患者的临床症状，如牙龈出血、牙周袋深度等指标。青少年在使用局部药物时，需注意药物的正确使用方法，避免误吞等情况发生。

2.全身药物治疗：一般情况下，全身药物治疗不作为首选，但对于病情较严重、有全身感染倾向或伴有其他系统性疾病的青少年患者，可在医生评估后考虑使用抗生素，如阿莫西林等，但需严格掌握适应证和禁忌证。阿莫西林对常见的牙周致病菌有一定的抗菌作用，但使用前需确认青少年无青霉素过敏史等禁忌情况。全身用药可能会带来一些副作用，因此需要谨慎权衡利弊，根据患者的具体病情和个体情况来决定是否使用及选择合适的药物。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣术：当青少年牙周炎患者存在较深的牙周袋且经基础治疗后效果不佳时，可考虑牙周翻瓣术。通过翻瓣暴露病变区，彻底清除根面的牙石、菌斑，修整牙槽骨形态，并可进行牙周组织的再生手术。牙周翻瓣术能更彻底地清除病变组织，为牙周组织的再生创造条件。临床研究表明，牙周翻瓣术结合引导组织再生术等可提高牙周组织的修复效果，改善牙周附着水平。青少年进行牙周翻瓣术时，要注意手术的创伤和术后的恢复情况，术后需严格按照医生的要求进行口腔护理和复查。

2.牙龈切除术：对于牙龈增生明显影响美观或功能的青少年牙周炎患者，可考虑牙龈切除术。切除增生的牙龈组织，恢复牙龈的正常形态。该手术能改善牙龈的外观，同时减少牙龈炎症的发生。但手术操作需精准，要避免损伤牙周组织。青少年在术后要注意保持口腔清洁，防止牙龈再次增生。

四、维护治疗

1.定期复查：青少年牙周炎患者治疗后需定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周探诊、拍摄X线片等，以监测牙周组织的恢复情况，及时发现问题并处理。定期复查有助于早期发现牙周炎的复发迹象，采取相应的治疗措施，维持牙周组织的长期健康。青少年处于生长发育阶段，定期复查能更好地跟踪病情变化，确保治疗效果的长期维持。

2.口腔健康宣教：持续对青少年进行口腔健康宣教，强化口腔卫生意识，指导其正确保持口腔卫生，如正确刷牙、使用牙线等。通过定期的口腔健康宣教，让青少年养成良好的口腔卫生习惯，这对于预防牙周炎的复发至关重要。家长在其中也起到重要的监督和协助作用，要配合医生帮助青少年坚持良好的口腔卫生行为。

治疗牙周病的方法为基础治疗、药物治疗、手术治疗。

1.基础治疗

教会患者正确的刷牙方法，使用牙线、牙签等辅助工具，保持口腔清洁。龈上洁治术也就是人们常说的洗牙，通过超声洁治器去除龈上牙结石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。龈下刮治术用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。

2.药物治疗

局部使用抗菌药物，如复方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液等，可有效控制菌斑，减少炎症。对于病情严重的患者，可能需要口服抗生素等药物进行全身性治疗，如甲硝唑、阿奇霉素。

3.手术治疗

牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织，或后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术是在牙龈切除术的基础上，对牙龈的形态、龈缘位置等进行修整，以恢复牙龈的生理功能及美观。膜龈手术用于暴露临床牙冠、改善附着龈的宽度、增加附着龈的高度，以治疗附着龈过短。