刷牙出血要重视，小心出现牙龈炎！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1个月前患者无明显诱因出现刷牙后出血，自诉出血量少，可自行缓解，此后刷牙出血症状便一直存在，有时还会伴有牙龈肿胀症状，自觉牙齿较前稍松动，于是到我科就诊。完善检查后确诊为牙龈炎，予以全口牙超声洁治术+喷砂+抛光+3%双氧水冲洗治疗，治疗后1周患者返院复查，诉未再出现刷牙后出血。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】牙龈炎

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】全口牙超声洁治术+喷砂+抛光+3%双氧水冲洗治疗

【治疗周期】门诊治疗

【治疗效果】治疗后刷牙出血症状缓解

一、初次面诊

患者女，49岁，1个月前患者无明显诱因出现刷牙后出血，自诉出血量少，可自行缓解，无疼痛不适，当时未引起重视，未进行治疗。此后刷牙出血症状便一直存在，有时还会伴有牙龈肿胀症状，自觉牙齿较前稍松动，于是到我科就诊。

了解患者情况后，我准备对患者进行详细的口腔检查，但患者说从来没有做过口腔检查，有些紧张，于是我对患者进行了简单的心理安抚，告诉她不要紧张，只是很简单的操作而已。

检查后发现患者口腔卫生较差，牙齿表面存在大量牙结石，伴有牙龈红肿，用探针触诊牙龈时有出血，上下牙松动I—II度。患者属于中年人，正常情况下牙齿不会这么松动，因此为了明确具体情况，建议患者进行了全颌面曲面断层片检查，结果显示：牙齿曲面断层片显示全口牙槽骨水平吸收至根1/3至1/2，其中，上下前牙最为严重。

牙龈出血可能由局部因素（牙龈炎或牙周炎、牙龈外伤）和全身因素（血液系统疾病、高血压）引起，局部因素可通过压迫止血、就医治疗及注意口腔行为避免，全身因素导致的出血需紧急送医。预防需保持良好口腔卫生（正确刷牙、使用牙线）和控制全身疾病（高血压患者管理血压、血液系统疾病人群监测病情）。

一、可能的原因及应对措施

（一）局部因素

1.牙龈炎或牙周炎：

若本身有牙龈炎或牙周炎，牙菌斑、牙结石等局部刺激物会导致牙龈组织脆弱，易出血。此时应尽快用干净的纱布或棉球压迫出血部位止血，一般压迫5-10分钟可缓解。之后要尽快就诊，医生会进行牙周洁治等治疗来去除局部刺激因素。对于儿童，要注意其口腔卫生习惯，如每天早晚正确刷牙等，因为儿童若口腔卫生差也易患牙龈炎导致出血；成年人则要注意长期的口腔清洁维护，避免吸烟等不良生活方式加重牙周问题。

2.牙龈外伤：

比如刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷、不小心咬到硬物等造成牙龈外伤而大量出血。首先立即用纱布等压迫止血，若伤口较深或出血不止需及时就医。儿童玩耍时可能不慎导致牙龈外伤，家长要留意儿童口腔情况，教育儿童避免危险的口腔行为；成年人要注意正确刷牙和使用口腔护理工具。

（二）全身因素

1.血液系统疾病：

像血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病会影响凝血功能，导致牙龈大量出血不止。这种情况非常危险，应立即拨打急救电话送医。对于有血液系统疾病病史的人群要特别警惕，定期监测血常规等相关指标；儿童患血液系统疾病相对少见，但一旦出现不明原因的牙龈大量出血且压迫止血无效，要高度怀疑并及时检查。

2.高血压：

高血压患者血压控制不佳时，可能会出现牙龈出血增多的情况。高血压患者要尽快坐下或躺下，保持冷静，同时压迫牙龈止血并尽快测量血压，若血压过高需遵医嘱调整降压药物等治疗。对于高血压患者，要注意规律服用降压药物，保持血压稳定，避免情绪激动等可导致血压升高的因素，因为血压波动大易加重牙龈出血等情况，不同年龄的高血压患者都要重视血压管理，老年人更要注意避免血压急剧变化。

二、预防建议

（一）保持良好口腔卫生

1.正确刷牙：

每天早晚使用软毛牙刷按照巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙菌斑等，预防牙龈炎等口腔疾病导致的出血。儿童要在家长帮助下正确刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏；成年人也要坚持正确刷牙习惯，可定期更换牙刷。

2.使用牙线：

每天使用牙线清理牙缝间的食物残渣和牙菌斑，能进一步维护口腔清洁。儿童较小的时候可能需要家长协助使用牙线，随着年龄增长要教导儿童正确使用牙线来保持口腔卫生。

（二）控制全身疾病

1.高血压管理：

高血压患者要定期监测血压，严格按照医嘱服用降压药物，保持血压稳定在正常范围。同时要注意低盐饮食，每日盐摄入量不超过6克，适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等，良好的生活方式有助于控制血压，减少因血压问题导致牙龈出血的风险。不同年龄的高血压患者运动强度等要根据自身情况调整，老年人运动要更温和。

2.血液系统疾病监测：

有血液系统疾病病史的人群要定期进行血常规、骨髓穿刺等相关检查，密切监测病情变化，一旦出现牙龈出血等异常情况能及时发现并处理。儿童若有家族血液系统疾病史等情况，也要定期进行相关健康检查，做到早发现早干预。

8岁孩子牙龈出血可能由口腔局部因素（菌斑牙石堆积、刷牙方法不当、牙龈外伤）和全身性因素（维生素C缺乏、血液系统疾病）引起，针对口腔局部问题可改善口腔卫生、去除局部刺激因素、避免牙龈外伤，针对全身性因素可补充维生素C、排查血液系统疾病，家长要重视孩子牙龈出血情况，培养良好口腔卫生习惯，保证饮食均衡，出血持续不缓解或伴其他异常需尽快带孩子到正规医院就诊并详细描述相关情况。

一、明确可能原因

1.口腔局部因素

菌斑、牙石堆积：8岁孩子如果口腔卫生不佳，进食后食物残渣残留，就会滋生菌斑，逐渐钙化形成牙石。牙石会不断刺激牙龈，导致牙龈发炎、出血。一般来说，通过观察牙齿表面是否有黑色或褐色的附着物可初步判断，若长期不清理，牙龈会变得红肿，容易出血。

刷牙方法不当：孩子可能刷牙时用力过猛，或者使用硬毛牙刷，这样会损伤牙龈组织，引起牙龈出血。比如横向刷牙就容易导致牙龈退缩、出血，家长可以观察孩子刷牙的方式来初步判断。

牙龈外伤：孩子在玩耍时不小心磕碰到牙龈，或者使用牙签等尖锐物品损伤牙龈，都可能造成牙龈出血。

2.全身性因素

维生素C缺乏：长期饮食中缺乏新鲜蔬菜水果，会导致维生素C摄入不足。维生素C参与牙龈结缔组织中胶原的合成，缺乏时胶原合成障碍，牙龈容易出血、肿胀。可以通过了解孩子近期饮食情况来判断，若孩子不爱吃蔬菜、水果，就有缺乏维生素C的可能。

血液系统疾病：像血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，会影响凝血功能，从而导致牙龈出血。这类情况往往还会伴有其他部位的出血表现，如皮肤瘀斑、鼻出血等，需要进一步就医检查血常规、凝血功能等项目来明确。

二、应对措施

1.口腔局部问题处理

改善口腔卫生：指导孩子正确刷牙，使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。同时，家长可以帮助孩子使用牙线清理牙缝间的食物残渣，保持口腔清洁。一般坚持正确刷牙和使用牙线1-2周后，观察牙龈出血情况是否有所改善。

去除局部刺激因素：如果是牙石堆积导致的牙龈出血，需要带孩子到口腔科就诊，由医生进行洗牙操作，去除牙石等局部刺激物。洗牙过程一般比较安全，但对于8岁孩子可能需要在局部麻醉下进行，以减轻不适感。

避免牙龈外伤：提醒孩子在玩耍时注意保护口腔，避免碰撞牙龈，同时教育孩子不要使用牙签等尖锐物品。

2.全身性因素相关处理

补充维生素C：如果考虑是维生素C缺乏引起的牙龈出血，在饮食上要调整，增加富含维生素C的食物摄入，如橙子、柠檬、猕猴桃、西兰花、青椒等。但食物补充可能需要较长时间才能见效，如果牙龈出血情况较严重，可在医生指导下适当补充维生素C制剂，但要注意按照儿童剂量使用。

排查血液系统疾病：若怀疑有血液系统疾病导致的牙龈出血，应及时带孩子到儿科或血液科就诊，进行血常规、凝血功能等相关检查。如果确诊为血液系统疾病，需要积极配合医生进行相应的治疗。

三、温馨提示

对于8岁孩子牙龈出血情况，家长要给予重视。在日常护理中，要关注孩子口腔卫生习惯的培养，保证孩子饮食均衡，摄入足够的维生素等营养物质。如果牙龈出血持续不缓解或者伴有其他异常表现，如发热、皮肤瘀斑等，要尽快带孩子到正规医院就诊，以便明确病因并进行针对性治疗。同时，在带孩子就医过程中，要向医生详细描述孩子的饮食情况、口腔卫生习惯以及出血的具体表现等，为医生诊断提供准确信息。

突然牙龈出血可由局部因素、全身因素及其他因素导致。局部因素包括牙菌斑牙结石刺激、刷牙方法不当；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱；其他因素包含食物嵌塞、药物因素。出现牙龈出血要保持口腔清洁，若持续不缓解或伴其他不适需及时就医，特殊人群更要重视。

一、局部因素导致的突然牙龈出血

1.牙菌斑、牙结石刺激：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化后形成的坚硬物质，它们会持续刺激牙龈，导致牙龈红肿、脆弱，容易出血。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，牙菌斑和牙结石更容易堆积，从而增加牙龈出血的风险。不同年龄层人群都可能因口腔清洁不到位出现这种情况，青少年若口腔卫生习惯不佳，也会面临牙菌斑、牙结石刺激牙龈出血的问题；成年人若忽视口腔清洁，同样会受其影响。

2.刷牙方法不当：使用硬毛牙刷、刷牙力度过大等不正确的刷牙方式会损伤牙龈，引起出血。比如横向刷牙，会破坏牙龈乳头，导致牙龈退缩、出血。不同年龄段人群刷牙方法不当的情况有所不同，儿童可能因家长监督不力或自身刷牙技巧掌握不好出现错误刷牙方式；成年人则可能因习惯问题导致刷牙方法不正确。

二、全身因素导致的突然牙龈出血

1.血液系统疾病：如白血病，患者体内异常白细胞大量增殖，抑制了正常血小板的生成和功能，导致凝血功能异常，容易出现牙龈出血，还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血等症状。不同年龄均可发病，儿童患白血病也会出现牙龈出血情况，需及时就医排查。再如血小板减少性紫癜，血小板数量减少或功能异常，使得凝血机制障碍，牙龈容易出血。

2.内分泌紊乱：孕期女性由于体内激素水平大幅变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易出现牙龈红肿、出血，称为妊娠期龈炎。女性在孕期这一特殊生理阶段易受影响，产后激素水平恢复正常，症状可能缓解，但如果孕期口腔卫生不佳，会加重牙龈出血情况。另外，一些患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，也会导致牙龈出血风险增加。

三、其他因素导致的突然牙龈出血

1.食物嵌塞：食物残渣长期嵌塞在牙龈缝隙中，会引起牙龈发炎、出血。比如进食后未能及时清理口腔，食物残留在牙齿邻面，刺激牙龈组织，导致牙龈出血。各年龄人群都可能因饮食后未及时清洁口腔出现食物嵌塞进而牙龈出血的情况，儿童在进食一些黏性大、易嵌塞的食物后若未及时清洁，也会面临此问题。

2.药物因素：某些药物如抗凝血药（华法林等）可能会影响凝血功能，导致牙龈出血。长期服用这类药物的人群需要密切关注口腔牙龈情况，若出现出血要及时与医生沟通，调整用药等。不同年龄服用相应药物的人群都可能因药物导致牙龈出血，老年人若患有心脑血管疾病等服用抗凝血药的情况较为常见。

当出现突然牙龈出血时，首先要注意保持口腔清洁，尝试用软毛牙刷轻柔刷牙。如果牙龈出血情况持续不缓解或伴有其他不适症状（如身体其他部位出血、发热、体重下降等），应及时前往口腔科或相关内科就诊，进行全面检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。特殊人群如孕期女性、儿童、老年人等更要重视牙龈出血情况，孕期女性需在产检时告知医生牙龈出血情况，儿童出现牙龈出血家长要引起重视，及时带孩子就医检查，老年人则要综合考虑自身健康状况及用药等情况来排查牙龈出血原因。

牙龈出血可能由口腔局部因素（如牙菌斑、牙结石、牙龈炎、牙周炎、牙齿外伤、不良修复体）和全身因素（如血液系统疾病、内分泌紊乱、长期服药、全身性疾病）引起，应对牙龈出血需进行口腔局部处理（清洁口腔、治疗局部疾病）和全身因素相关处理（针对全身疾病治疗、调整药物），日常预防要保持良好口腔卫生习惯（规律刷牙、用牙线、定期口腔检查）和注意全身健康维护（控制基础疾病、合理饮食）。

一、明确牙龈出血的可能原因

（一）口腔局部因素

1.牙菌斑、牙结石：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化形成的坚硬物质，它们会持续刺激牙龈，引发炎症，导致刷牙时牙龈出血。例如，长期不认真刷牙，牙菌斑就会逐渐堆积，进而形成牙结石，据相关研究显示，约80%以上的牙龈出血患者与牙菌斑、牙结石刺激有关。不同年龄段人群都可能因口腔清洁不到位出现这种情况，儿童若口腔卫生差也易发生，女性孕期由于激素变化可能更易出现牙龈对局部刺激反应加重的情况。

2.牙龈炎：牙龈组织的炎症，主要由细菌感染等引起，牙龈会出现红肿、易出血等症状，刷牙时碰到就会出血。青少年由于青春期激素变化等因素，相对更易患牙龈炎导致牙龈出血；成年女性在生理期前后，激素水平变化也可能使牙龈炎症状加重，出现刷牙出血现象。

3.牙周炎：牙周组织的慢性炎症，病情进一步发展时，会破坏牙周支持组织，除了牙龈出血，还可能伴有牙龈萎缩、牙齿松动等情况。中老年人是牙周炎的高发人群，但现在由于不良生活习惯，年轻人群中也有发病趋势，有牙周炎家族史的人相对更易患病。

4.牙齿外伤：如刷牙时用力不当导致牙齿受到碰撞等外伤，可能引起牙龈出血。各年龄段都可能发生，儿童在玩耍或刷牙时不小心碰撞牙齿，成年人因意外情况也可能出现牙齿外伤致牙龈出血。

5.不良修复体：不合适的假牙等修复体，会刺激牙龈组织，导致牙龈发炎出血。佩戴假牙的人群需要定期检查修复体情况，不同年龄佩戴假牙的人群都可能遇到因修复体不合适导致牙龈出血的问题，老年人佩戴假牙相对更常见。

（二）全身因素

1.血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易牙龈出血；还有白血病，会影响骨髓造血功能，导致凝血异常，引起牙龈出血等症状。这类疾病在各年龄段都可能发生，有血液系统疾病家族史或出现不明原因牙龈出血且伴随其他出血倾向（如皮肤瘀斑等）时需高度警惕。

2.内分泌紊乱：孕期女性体内激素水平大幅变化，可能出现牙龈毛细血管扩张、通透性增加，易牙龈出血；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔易受细菌感染，也容易牙龈出血。孕期女性和糖尿病患者都需要特别关注口腔健康，孕期女性激素变化是生理现象，但要注意口腔护理，糖尿病患者则需严格控制血糖并保持口腔清洁。

3.其他：长期服用某些药物，如抗凝剂等，可能影响凝血功能导致牙龈出血；一些全身性疾病如肝硬化等，会影响肝脏合成凝血因子的功能，也可能引起牙龈出血。服用特定药物的人群以及患有相关全身性疾病的人群需要留意牙龈出血情况，及时与医生沟通。

二、应对牙龈出血的措施

（一）口腔局部处理

1.清洁口腔

正确刷牙：选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，每天早晚各刷一次。例如，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，顺序轻轻加压颤动，每个部位重复8-10次，然后再刷牙齿的咬合面。不同年龄段人群都要掌握正确刷牙方法，儿童需要家长协助监督，确保刷牙效果。

使用牙线或牙缝刷：对于牙齿缝隙较大的情况，每天使用牙线或牙缝刷清理牙缝中的食物残渣和牙菌斑。成年人尤其需要注意牙缝的清洁，老年人牙齿缝隙可能因牙龈萎缩等原因变大，更要重视牙缝清洁，使用牙线或牙缝刷时要轻柔，避免损伤牙龈。

2.治疗口腔局部疾病

洗牙：如果是牙菌斑、牙结石引起的牙龈出血，需要进行洗牙治疗，通过超声波洗牙等方式去除牙菌斑和牙结石，一般建议每年至少洗牙1-2次。有牙菌斑、牙结石问题的人群都可以考虑洗牙，但患有某些全身性疾病（如血液病等）时需要先咨询医生是否适合洗牙。

治疗牙龈炎、牙周炎：对于牙龈炎，可通过局部用药（如过氧化氢液冲洗牙龈沟等）控制炎症；牙周炎则可能需要更系统的治疗，如深层刮治等。不同严重程度的牙龈炎、牙周炎患者治疗方式不同，中老年人牙周炎患者可能需要长期维护口腔健康，定期复诊。

（二）全身因素相关处理

1.针对血液系统疾病等全身疾病：如果牙龈出血是由血液系统疾病等全身因素引起，需要及时就医，针对原发疾病进行治疗。例如，血液系统疾病需要血液科医生进行相应的诊断和治疗，糖尿病患者需要在内分泌科医生指导下控制血糖等。特殊人群如老年人患有多种全身性疾病时，就医时需要详细告知医生口腔情况，以便综合治疗。

2.调整药物等：如果是药物引起的牙龈出血，需要与医生沟通，看是否可以调整药物剂量或更换药物，但不能自行随意停药，要在医生指导下进行。服用抗凝剂等药物的人群出现牙龈出血时，需谨慎处理，遵循医生的专业建议。

三、日常预防牙龈出血的建议

（一）保持良好口腔卫生习惯

1.规律刷牙和使用牙线：每天坚持早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，保持口腔清洁，减少牙菌斑和牙结石的形成。不同年龄人群都要养成规律的口腔清洁习惯，儿童要从幼年开始培养，逐渐形成良好口腔卫生行为。

2.定期口腔检查：建议每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现口腔问题并处理。老年人、孕妇等特殊人群更要增加口腔检查频率，老年人可能口腔问题较多，孕妇孕期口腔检查可以及时发现并处理可能出现的牙龈问题，保障孕期口腔健康。

（二）注意全身健康维护

1.控制基础疾病：对于患有糖尿病、血液系统疾病等全身疾病的人群，要积极控制基础疾病，稳定病情，从而降低牙龈出血的风险。糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖；血液系统疾病患者要遵循医生的治疗方案，定期复查相关指标。

2.合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素K等营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于维持牙龈健康。维生素C可以增强牙龈血管的韧性，维生素K有助于凝血，不同年龄段人群都应保证摄入足够的相关营养素，儿童可以通过多样化饮食获取，老年人要注意饮食搭配合理。